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        1. 【考前沖刺】2017年婦產科主治醫師考試測試題

          正保醫學教育網衛生資格考試 2021-09-09 09:32:37


          基礎知識


          1.屬于陰道形態學特征的項目,正確的是

          A.平時陰道前后壁貼近

          B.陰道下段比陰道上段寬

          C.下端開口于陰道前庭前部

          D.黏膜覆以單層柱狀上皮

          E.黏膜有腺體


          2.屬于卵巢形態學特征的項目,正確的是

          A.成年婦女卵巢重約10g

          B.卵巢表面有腹膜

          C.卵巢白膜為一層致密纖維組織

          D.髓質內含有數以萬計的始基卵泡

          E.皮質內不含卵泡


          3.屬于子宮峽部形態學特征的項目,正確的是

          A.屬于宮頸的一部分

          B.峽部上端為組織學內口

          C.非孕時子宮峽部長度約為1cm

          D.妊娠期峽部變軟不明顯

          E.臨產后形成子宮下段達臍平


          4.女,35歲。因月經過多且經期延長,貧血,血紅蛋白僅56g/L,而決定行全子宮切除術。術前主刀醫師在考慮手術各步注意事項時,下列哪項可不必顧慮

          A.推離膀胱腹膜反折時,避免損傷膀胱

          B.推離直腸子宮腹膜反折時,避免損傷直腸

          C.切斷子宮骶骨韌帶時,避免損傷輸尿管

          D.切斷圓韌帶時,避免損傷輸尿管

          E.切除子宮動脈時,注意勿損傷輸尿管


          5.女性,25歲,3天前外陰部發現囊腫前來就診,經檢查后發現囊腫位于大陰唇后部,前庭后方小陰唇與處女膜之間的溝內,最可能為

          A.外陰惡性腫瘤

          B.外陰良性腫瘤

          C.外陰上皮內瘤樣病變

          D.前庭大腺囊腫

          E.外陰腫瘤


          相關專業知識


          6.30歲,初產婦,孕40周,陣發性腹痛10小時,宮縮30~35秒/10~15分鐘,宮口開大2cm。出現上述臨床表現的可能原因是

          A.子宮收縮節律性異常

          B.子宮收縮對稱性異常

          C.子宮收縮縮復作用異常

          D.子宮收縮極性異常

          E.腹肌收縮力異常


          7.初產婦,26歲,妊娠38周,日常體力勞動時自覺疲勞、心悸、氣短來院就診。檢查血壓120/80mmHg,脈搏90次/分,呼吸18次/分。叩診心濁音界稍向左擴大,心尖部聞及Ⅱ級柔和吹風樣收縮期雜音,右肺部聽及濕哆音,咳嗽后消失,踝部輕微水腫。本例最可能的診斷應為

          A.子癇心臟病

          B.風濕性心臟病合并妊娠

          C.心臟病合并妊娠,性質待查

          D.正常妊娠改變

          E.以上都不是


          8.關于過期妊娠,下列哪項是正確的

          A.凡預產期超過2周,尚未臨產者均為過期妊娠

          B.妊娠過期越久,胎兒體重越大

          C.過期妊娠易發生胎兒窘迫

          D.與孕婦孕激素相對過少有關

          E.過期妊娠孕婦尿中E3水平正常


          9.與妊娠期高血壓疾病嚴重程度成正比的是

          A.蛋白尿

          B.少尿

          C.肝功能異常

          D.無尿

          E.轉氨酶


          10.與早產無關的因素是

          A.孕婦患慢性疾病

          B.雙子宮畸形

          C.子宮內感染

          D.胎膜早破

          E.胎盤缺乏硫酸酯酶


          專業知識


          11.測卵巢排卵功能的方法不包括

          A.基礎體溫測定

          B.宮頸黏液結晶檢查

          C.周期陰道脫落細胞檢查

          D.雌激素測定

          E.血甾體激素雌孕激素測定


          12.了解子宮內膜周期性變化最可靠的輔助檢查方法為

          A.鏡檢宮頸黏液

          B.測定基礎體溫并畫出曲線

          C.測定血清雌二醇值

          D.刮宮行病理檢查

          E.陰道細胞學涂片檢查


          13.女,43歲,月經周期延長,約2個月來潮一次,經期8~10日,經量多。為確診生殖內分泌失常類型,在月經來潮前4日檢查,最有價值的輔助檢查方法應為 ????

          A.測基礎體溫

          B.陰道脫落細胞涂片檢查

          C.宮頸黏液涂片干燥后鏡下檢查

          D.子宮內膜活組織檢查

          E.測尿孕二醇值


          14.外陰硬化性苔蘚的臨床表現不正確的是

          A.以40歲左右多見

          B.主要癥狀為外陰瘙癢

          C.幼女患者瘙癢癥狀明顯

          D.病變區皮膚瘙癢較鱗狀上皮增生輕

          E.晚期可導致陰道口攣縮狹窄


          15.治療外陰硬化性苔蘚的主要方法是

          A.丙酸睪酮局部涂擦

          B.黃體酮治療

          C.激光治療

          D.聚焦超聲治療

          E.手術治療 ?


          專業實踐能力


          16.經產婦,44歲。近5年痛經并逐漸加重,伴經量增多及經期延長,屆時需服強止痛藥。查子宮均勻增大如孕12周,質硬,有壓痛,血色素75g/L,B超子宮后壁有4cm低回聲團邊界不清。

          (1)痛經逐漸加重的原因,最可能的是

          A.子宮腺肌病

          B.子宮內膜結核

          C.子宮黏膜下肌瘤

          D.功能性痛經

          E.子宮肌瘤


          (2)本例確診后的處置應選擇

          A.雌激素治療

          B.化學藥物治療

          C.放射治療

          D.鎮痛藥物治療

          E.手術治療


          17.28歲婦女,原發不孕,進行性痛經5年,婦科檢查:子宮大小正常,后傾,欠活動,后壁有2個黃豆大小痛性結節,雙側附件增厚。

          (1)最可能的診斷是

          A.結核性盆腔炎

          B.雙附件炎性包塊

          C.卵巢惡性腫瘤

          D.子宮內膜異位癥

          E.慢性盆腔炎


          (2)為進一步確診,首選哪項檢查

          A.MRI檢查

          B.宮腔鏡檢查

          C.腹腔鏡檢查

          D.B超檢查

          E.X線腹部攝片檢查


          18.經產婦,41歲,痛經6年,進行性加重,查體見子宮均勻增大如孕2個月大,質硬,壓痛明顯。

          (1)對本例最有診斷價值的病史為

          A.腎結石

          B.繼發不孕

          C.月經經期延長

          D.膽囊結石

          E.月經量少


          (2)本例確診最可靠的輔助檢查方法為

          A.盆腔B型超聲

          B.腹腔鏡檢查

          C.宮頸細胞學檢查

          D.腹部X線攝片

          E.血CA125測定


          19.18歲少女,至今未來月經,周期性下腹疼痛半年。清楚摸及下腹正中有一腫塊來診。查體:發育中等,第二性征發育良好。

          (1)該患者最可能的診斷為

          A.卵巢內膜異位囊腫

          B.卵巢腫瘤

          C.子宮肌瘤

          D.子宮肉瘤

          E.處女膜閉鎖


          (2)按上述診斷,正確處理應是

          A.“X”形切開處女膜后,置橡皮條引流48小時

          B.“X”形切開處女膜,并用生理鹽水沖洗

          C.“X”形切開處女膜,探查宮頸和宮腔有無異常

          D.將處女膜作“X”形切開,切緣腸線縫合

          E.用粗針抽取經血并造口


          20.患者女性,46歲。主訴排便時陰道脫出一物塊,檢查見用力時陰道前壁膨出,宮頸延長,宮頸外口露于陰道口外,宮體仍在陰道內,后傾屈,附件未捫及。

          (1)本例應診斷為

          A.子宮脫垂Ⅰ度合并膀胱膨出

          B.陰道后壁膨出

          C.子宮脫垂Ⅱ度輕型合并膀胱膨出

          D.陰道前壁膨出

          E.子宮脫垂Ⅱ度重


          (2)本例選擇恰當的手術為

          A.陰道前后壁修補術

          B.陰式子宮全切除術

          C.經腹子宮全切除術

          D.Manchester手術

          E.陰式子宮全切除術+陰道壁修補術


          答案及解析


          第一題

          【正確答案】A

          【答案解析】陰道上端比下端寬;下端開口于陰道前庭后部;陰道黏膜由復層鱗狀上皮覆蓋,無腺體。


          第二題

          【正確答案】C

          【答案解析】本題問的為正確的選項,成年婦女卵巢一般重約5~6g。卵巢表面沒有腹膜,由單層立方上皮覆蓋,稱為生發上皮;皮質內含有數以萬計的始基卵泡。


          第三題

          【正確答案】C

          【答案解析】在宮體與宮頸之間形成最狹窄的部分稱子宮峽部,上端為解剖學內口,下端為組織學內口,非孕時子宮峽部長度約為1cm。


          第四題

          【正確答案】D

          【答案解析】圓韌帶在其走形的過程中,沒有和輸尿管伴行。故選項D的描述不當。

          子宮圓韌帶:呈圓索狀,由結締組織和平滑肌纖維構成。長約10~12cm。起自子宮角,輸卵管附著部的前下方,在子宮闊韌帶前葉覆蓋下彎向盆側壁前行,越過髂外血管至腹壁下動脈外側,經深環入腹股溝管,出淺環附著于陰阜及大陰唇皮下,它是維持子宮前傾的主要結構。


          第五題

          【正確答案】D

          【答案解析】前庭大腺囊腫系因前庭大腺管阻塞,分泌物積聚而成。根據解剖位置不難選擇。


          第六題

          【正確答案】A

          【答案解析】收縮力弱,持續時間短,間歇時間長且不規律,產程延長或停滯,宮腔內張力低,屬子宮收縮節律性異常。


          第七題

          【正確答案】D

          【答案解析】啰音在咳嗽后消失,說明不是器質性改變。是由于妊娠期上呼吸道粘膜增厚,輕度充血、水腫,發生上呼吸道感染的緣故。


          第八題

          【正確答案】C

          【答案解析】A項凡平時月經周期規則,妊娠達到或超過42周尚未臨產,稱過期妊娠。B項太過絕對。D項中二者并無明確聯系。E項中該類孕婦E3水平應該是明顯下降的。


          第九題

          【正確答案】A

          【答案解析】腎小球血管壁通透性增加—蛋白尿—與疾病的嚴重程度成正比。


          第十題

          【正確答案】E

          【答案解析】胎盤缺乏硫酸酯酶可能與過期妊娠有關。


          第十一題

          【正確答案】D

          【答案解析】測卵巢排卵功能的方法有1.子宮內膜檢查;2.血性激素檢查;3.超聲卵泡監測;4.陰道脫落細胞;5.B超卵泡監測;6.內分泌檢查;7.監測基礎體溫。


          第十二題

          【正確答案】D

          【答案解析】正常一個月經周期以28日為例,其組織形態的周期性改變可分為3期:增殖期、分泌期、月經期。


          第十三題

          【正確答案】D

          【答案解析】診斷性刮宮(附子宮內膜活組織檢查)

          1.子宮異常出血,須證實或排除子宮內膜病變:如結核、息肉、增生、癌前病變及子宮內膜癌、宮頸癌等。

          2.功能失調性子宮出血病,除了解子宮內膜的變化及對性激素的反應外,刮宮還可起到止血的作用。

          3.閉經,疑有卵巢功能不佳、宮腔粘連或排除子宮內膜結核等。

          4.不孕癥。


          第十四題

          【正確答案】C

          【答案解析】幼女患者瘙癢癥狀多不明顯,可能僅在排尿或排便后感外陰及肛周不適,檢查時外陰及肛周區可見鎖孔狀珠黃色花斑樣或白色病損環,至青春期多數患者的病變可自行消失。


          第十五題

          【正確答案】A

          【答案解析】丙酸睪酮局部涂擦是治療硬化性苔蘚的主要方法,療效因人而異。有些萎縮皮膚可基本恢復正常。


          第十六題

          (1)

          【正確答案】A

          【答案解析】查子宮均勻增大如孕12周,質硬,有壓痛,血色素75g/L,B超子宮后壁有4cm低回聲團邊界不清,考慮腺肌病。


          (2)

          【正確答案】E

          【答案解析】手術治療為治療子宮腺肌病最常用、最可靠、最有效的方法。對于無生育要求,癥狀嚴重或長期慢性盆腔疼痛,經藥物治療無效者,可行子宮切除術,以解除病人痛苦。


          第十七題

          (1)

          【正確答案】D

          【答案解析】根據不孕痛經的病史及婦科檢查所發現,應診斷為子宮內膜異位癥。


          (2)

          【正確答案】C

          【答案解析】腹腔鏡是確診子宮內膜異位癥的最佳診斷方法。


          第十八題

          (1)

          【正確答案】C

          【答案解析】子宮腺肌病的主要癥狀是經量增多、經期延長和逐漸加重的進行性痛經。


          (2)

          【正確答案】B

          【答案解析】子宮腺肌病確診取決于術后組織病理學檢查。Gambone曾報道584例術前擬診為腺肌病而行子宮切除術的患者,術后病理學診斷只有38%??梢哉f明子宮腺肌病臨床表現不典型,在術前診斷有困難。子宮腺肌癥常用的手術方式為開腹或腹腔鏡手術,所以此題選B。


          第十九題

          (1)

          【正確答案】E

          【答案解析】處女膜閉鎖的典型癥狀如下:

          1.青春期后無月經初潮。

          2.逐漸加重的周期性下腹痛。

          3.下腹部包塊,并且逐月增大。

          4.嚴重時伴有便秘、尿頻或尿潴留,便秘、肛門墜脹等癥狀。


          (2)

          【正確答案】D

          【答案解析】患者是典型的處女膜閉鎖的表現,確診后應手術治療。先用粗針穿刺處女膜正中膨隆部,抽出褐色積血后,將處女膜作“X”形切開,邊引流積血,邊切除多余的處女膜瓣,使切口呈圓形,再用3-0腸線縫合切口邊緣黏膜,以保持引流通暢和防止創緣粘連。


          第二十題

          (1)

          【正確答案】C

          【答案解析】子宮脫垂分度:Ⅰ度輕:子宮頸距離處女膜緣少于4cm但未達處女膜緣。Ⅰ度重:子宮頸已達處女膜緣,于陰道口即可見到。Ⅱ度輕,子宮頸已脫出陰道口外,但宮體尚在陰道內,Ⅱ度重,子宮頸及部分子宮體已脫出于陰道口外。Ⅲ度,子宮頸及子宮體全部脫出于陰道口外。


          (2)

          【正確答案】D

          【答案解析】曼氏手術(Manchester手術):包括陰道前后壁修補術、主韌帶縮短及宮頸部分切除術。適用于年齡較輕、宮頸延長的子宮脫垂患者。經陰道子宮全切除及陰道前后壁修補術適用于年齡較大、無需考慮生育功能的患者,但重度子宮脫垂患者的術后復發幾率較高。陰道封閉術僅適用于年老體弱不能耐受較大手術者。



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