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        1. 醫用三氧在皮膚科疾病治療中的應用進展

          三氧醫學進展 2021-06-25 12:33:25

          醫用三氧近年被廣泛應用于臨床各科疾病的治療,具有抗感染及免疫調節作用,發展前景廣闊。其作用機理是通過破壞細胞包膜、氧化磷脂和脂蛋白,殺滅細菌、抑制真菌生長、損害病毒的衣殼,并擾亂繁殖周期,通過降低TNF-α 及其他炎癥因子發揮免疫調節以促進組織愈合。近年來,醫用三氧逐漸應用于多種皮膚疾病的治療現將醫用三氧可能的作用機制及在皮膚疾病治療中的應用綜述如下。

          病毒感染性皮膚病

          帶狀皰疹

          帶狀皰疹是由水痘 - 帶狀皰疹病毒(VZV)再激活后引起,發病率隨著年齡增長和免疫力低下而增加,有明顯的神經痛,可以造成患者情緒紊亂,這也是臨床治療的難題之一。

          李愛香等應用三氧對患有帶狀皰疹性神經痛的患者行神經阻滯治療,結果顯示臭氧組疼痛 VAS 評分及愈合時間均顯著優于對照組,可見鎮痛效果較好。

          王喜連經皮下注射三氧聯合普瑞巴林治療帶狀皰疹神經痛,發現臭氧可以減輕神經周圍組織炎癥反應,降低其溫度同時增加氧含量,提高治療效果。

          其他病毒性疾病

          人乳頭瘤病毒(HPV)通過皮膚或粘膜與粘膜的緊密接觸在人體中相互感染而傳播,已證實 HPV 有 80 種以上基因型,且不同類型的 HPV 易感染不同的解剖部位,與臨床表現有一定聯系。其中,HPV16、18 屬于高?;蛐?,與腫瘤發生有一定相關性。在臨床上此類疾病易復發,難治愈。研究表明,HPV 病毒感染后人體后,導致輔助性 T 細胞減少,使機體的免疫調節功能下降。張雪梅等用臭氧治療診斷為宮頸上皮內瘤變(CIN)I 級及乳頭瘤病毒感染者,并測定 HPV 值及 CD4 + 、CD8 + ,治療 1 周后 CD4 + 、CD8 + 陽性表達增加,HPV 值降低,說明臭氧可以殺滅病毒、調節免疫功能。

          真菌性皮膚病

          真菌是條件致病菌,對外界環境的理化作用抵抗力很強,因此治療周期比較長,容易復發。三氧可以通過真菌壁擴散,進入其細胞質并破壞重要的細胞功能,減少孢子形成、增加菌絲體糖與營養物質的泄漏,最終導致真菌的脲酶、淀粉酶、堿性磷酸酶、脂肪酶和角蛋白酶生產能力的喪失。

          Khatri 等實驗證實三氧可減少念珠菌菌落數量。三氧可殺死須癬毛癬菌和紅色毛癬菌(兩者為甲真菌病和足癬的致病菌)。有學者在一個受控的隨機Ⅲ期試驗(200 例)中使用三氧化向日葵油治療足癬患者 6 周,75%的患者完全穩定治愈,其余患者顯著改善。同期使用2%酮康唑霜的治療組,81%患者治愈,兩組比較療效相當,而在治療后 6 個月進行隨訪,酮康唑組復發率為 4﹪,三氧化向日葵油組無復發。證實三氧化向日葵油優于酮康唑等常用局部抗真菌藥,其無副作用及低成本的優勢可替代化學藥品。

          細菌性皮膚病及創面感染

          細菌與人共存于自然界,吸附于人體表面入侵組織及細胞,抵抗人體防御機能致其損傷。研究證實三氧對金黃色葡萄球菌、鏈球菌、綠膿桿菌、大腸埃希菌、分枝桿菌均有高效的殺滅作用。三氧水是一種具有破壞細菌生物膜的有效殺菌劑,細菌生物膜暴露在三氧水中 30s 即被破壞,并可在體外有效破壞細菌生物膜。

          三氧水殺菌與它的強氧化活性有關,還可增加感染皮膚中成纖維細胞生長因子(FGF)、表皮生長因子(EGF)的含量 ,其治療的作用被認為與 TNF-α 和 IL-1β 水平的降低有關。Torossian 等在敗血癥大鼠模型中檢測到臭氧治療前 TNF-α 水平升高,而在治療后降低。余斌等證實臭氧水治療的創面表皮生長因子明顯高于對照組,TNF-α 明顯低于對照組,因此臭氧水促進創面愈合主要靠其殺菌和增加 EGF 的表達。因此,三氧不僅可以抗感染還可以進行免疫調節抑制炎癥反應。根據以上研究的相關機制,三氧可適用于癤腫、癰、丹毒等皮膚感染性疾病,其療效尚有待進一步研究。

          皮炎濕疹類皮膚病

          特應性皮炎

          特應性皮炎(AD)是一種慢性、瘙癢性、復發性、炎癥性皮膚病,該病與哮喘和過敏性鼻炎等其他過敏性疾病相伴。其病因復雜,可能與遺傳性過敏及免疫調節紊亂有關。張英博等研究表明,三氧治療 AD 可明顯降低患者血中 IL-4 水平,三氧治療2 周后,AD 嚴重度評分(SCORAD)、瘙癢評分均顯著下降。廖陽英等應用臭氧治療 AD 后,患者血清中 IL-6 明顯減少,IFN-γ 明顯增加,總有效率為 82.6﹪,療效顯著且無不良反應。

          濕疹

          濕疹是由多種內外因素引起的一種慢性、復發性、炎癥性皮膚病,臨床皮疹多樣,瘙癢劇烈。細菌粘附力在濕疹的發生發展中起重要作用,尤以金黃色葡萄球菌為主,其檢出率遠高于正常人群。Kosheleva 等證實臭氧對濕疹治療效果顯著且無副作用。

          扁平苔蘚

          扁平苔蘚(LP)是一種與免疫有關的慢性炎癥性疾病,常累及皮膚、毛囊、黏膜和甲?;罨疶 細胞和損傷角質形成細胞均能表達和分泌多種性質不同的細胞因子,如白介素(IL)、腫瘤壞死因子(TNF)、干擾素(INF)和趨化性因子。

          動物實驗研究發現,臭氧可降低 TNF-α、IL-1β、ICAM-1 等致炎因子進行免疫調節。研究表明,口腔扁平苔蘚的發病與皮損處缺氧微環境有關 ,臭氧的強氧化活性可充分改善組織缺氧狀態,釋放前列環素及 NO等血管舒張因子,提升抗氧化酶的含量,減輕炎性反應。

          有學者觀察120例口腔扁平苔蘚的患者分別用激光、臭氧、類固醇治療后的療效,發現臭氧組與類固醇組療效均優于激光組。扁平苔蘚是一種慢性皮膚病,類固醇長期作用于口腔,會引起真菌感染,口腔黏膜萎縮,研究中臭氧治療口腔扁平苔蘚未發現顯著不良反應,臭氧可替代類固醇作為口腔扁平苔蘚的輔助治療。

          硬皮病

          硬皮病累及皮膚及內臟,其發病與免疫、膠原合成異常、血管功能障礙相關,治療困難。皮膚變化包括皮膚和皮下組織的紅斑水腫以及萎縮。最終皮膚變得麻木、手指呈爪狀、運動受限??诜幬锲鹦?,副作用大,常使用按摩、推拿、蠟療等物理療法。研究發現,臭氧水洗浴可增加硬皮病患者末梢血液循環及皮膚溫度,在一定程度上改善硬皮病患者指間關節活動度,療效良好,且安全性、 耐受性較好。故臭氧可聯合上述物理療法應用于肢端硬皮病的治療。

          病毒感染性皮膚病

          醫用三氧無不良反應,耐受性良好,臨床應用安全,制取方便。在皮膚疾病治療中,外用藥物治療占很大比重,三氧用于患病體表面積較大的皮膚疾病中相比于同類作用的外用藥物大大降低了治療成本。三氧水治療在發揮療效的同時既可以清潔皮膚、增加皮膚水合度又可促進潤膚劑及其他外用藥物的吸收。其強氧化活性用于抗感染或聯合使用抗生素可減少抗生素產生的耐藥性、增強療效,醫用三氧可發揮免疫調節功能,聯合或輔助此類藥物治療皮膚免疫性疾病,緩解此類藥物對肝腎功能的損害。因此,醫用三氧在皮膚疾病治療中應用前景較為廣闊,值得推廣使用。

          文章摘自《中國現代醫藥雜志》?2018 年2月第 20 卷第2期


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