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        1. 2016口內高頻考點(1)!!

          口腔之家 2021-06-08 16:57:18

          第一章??????病齲

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          1、考點:齲病的診斷及鑒別診斷

          齲病定義為在以細菌為主的多因素影響下,牙體硬組織發生慢性進行性破壞的一種疾病,其表現為無機成分脫礦,有機成分破壞分解導致最終發生的牙體缺損,特征為色、形、質的變化,其中質地的變化為硬組織脫礦后軟化。

          2、考點:齲病的原因

          變形鏈球菌是主要的致齲菌之一,可以使局部pH下降至5.5以下并維持相當長時間,造成局部脫礦,齲病病變過程開始。乳酸桿菌對牙面親和力低,在菌斑中比例不大,但有齲洞存在的部位,乳酸桿菌數量增加,因此它更多地涉及牙本質齲,在齲病發展過程中作用較大。

          3、考點:慢性牙髓炎的診斷及鑒別診斷

          慢性閉鎖性牙髓炎表現為無明顯自發痛,洞內探針遲鈍,熱測引起遲緩疼痛,多有輕度叩痛。深齲的牙往往是當冷熱刺激進入深齲的洞內才出現疼痛反應,而刺激去除后癥狀并不持續??蓮托匝浪柩装Y狀表現為當患牙受到冷熱刺激或甜酸化學刺激時,立即出現瞬間的疼痛反應,尤其對冷刺激更敏感,刺激一去除,疼痛隨即消失。急性牙髓炎則表現為自發性陣發性痛,夜間痛,溫度刺激加劇及疼痛不能定位。

          4、考點:齲病的診斷及鑒別診斷

          根據患牙檢查左下第一磨牙面深齲洞,探診洞底感酸痛,冷測反應一過性敏感,叩痛(-),牙齦無異??稍\斷為深齲,而無牙髓癥狀;與牙髓炎的鑒別是依據溫度測試;深齲的治療方法要安撫治療。

          5、考點:齲病的原因

          按照齲病病因的四聯因素學說,變形鏈球菌是主要的致齲菌之一。其它鏈球菌在菌斑中比例不大,不起主要作用。

          6、考點:齲病的病因

          齲病病因的四聯因素學說:微生物,食物,宿主和時間。

          7、考點:齲病的診斷及鑒別診斷

          淺齲最常使用的常規診斷方法是作X線片檢查,有利于發現隱藏部位的齲損。

          8、考點:齲病的病因

          齲病發展到某一階段時,由于病變環境發生了變化,隱藏部位變得開放,原有致病條件發生了變化,齲病不能再繼續進行,但損傷仍保持原狀,這種特殊的齲損叫做靜止齲。

          9、考點:齲病的診斷及鑒別診斷

          深齲的牙往往是當冷熱刺激進入深齲洞內才出現疼痛反應,而刺激去除后癥狀并不持續。在實際臨床檢查時,用冰棒冷測深齲患牙的正常牙面,其反應與對照牙是相同的。

          10、考點:齲病的治療

          鳩尾峽的位置應在軸髓線角的內側,牙合面洞底的牙合方。

          11、考點:齲病的治療

          齲壞組織即腐質和感染的軟化牙本質,因此臨床上去除齲壞組織的標準主要根據洞壁牙體組織的硬度。

          12、銀汞合金由金屬物質構成,其中銀、銅、汞等主要成分都是良好的導熱和導電物質,因此,作為中等深度以上齲洞的充填材料,使用時應該墊底。

          13、復合樹脂通過粘結技術粘附到窩洞內,因此復合樹脂修復洞緣釉質壁應制成斜面可增加酸蝕、粘接面積,增加固位力,減少洞緣的微滲漏和變色,以獲得更好的美觀效果。

          14、考點:齲病的診斷及鑒別診斷

          釉質發育不全可造成釉質表面不同程度的實質缺陷,也有變黃或變褐的情況,但探診時損害局部硬而光滑,病變呈對稱性。淺齲位于牙冠部時,一般均為釉質齲或早期釉質齲,一般無主觀癥狀;中齲當齲病進展達牙本質時,患者對酸甜飲食敏感,過冷過熱飲食也能產生酸痛感覺,冷刺激尤為顯著;齲病進展到牙本質深層是為深齲。

          15、患者出現冷熱刺激痛及探敏感癥狀,充填材料應選擇能隔絕外界對牙髓刺激的材料。復合樹脂殘存單體可刺激牙髓,銀汞合金是電和熱的良導體,磷酸鋅水門汀及氧化鋅丁香油糊膏都不是永久修復材料。玻璃離子水門汀對牙髓刺激性小,有良好的絕熱性,與牙齒有很好的化學粘結,熱膨脹系數與牙齒相近,封閉性能好,且能釋放氟離子,臨床可用于不承擔咀嚼壓力的洞形及乳牙各類洞的充填。

          16、考點:齲病的定義

          齲病是在以細菌為主的多因素影響下,牙體硬組織發生慢性進行性破壞的一種疾病,因此屬于細菌感染性疾病。

          17、考點:齲病的臨床表現

          急性齲多見于兒童或青年人,病變組織顏色較淺,質地較軟而濕潤,由于病變進展快,牙髓組織來不及形成修復性牙本質,或形成較少,因而牙髓組織容易受到感染,產生牙髓病變。

          18、銀汞合金從調制到充填完畢,應在6~7分鐘內完成。如擱置時間太長,調制的銀汞合金變硬,可塑性降低,影響材料與洞壁的密合。

          19、考點:齲病的治療

          倒凹是一種機械固位,在洞底的側髓線角或點角處平洞底向側壁牙本質作出的潛入小凹,有時也可以沿線角作固位溝。充填體突入倒凹或固位溝內,形成洞底略大于洞口的形態,從而防止充填體與洞底呈垂直方向的脫位。

          20、考點:齲病的治療

          深齲制備的窩洞洞底近髓,一般需要雙層墊底,即先用氧化鋅丁香油粘固粉墊一層,以保護牙髓,再墊一層磷酸鋅粘固粉,形成平而硬的洞底,以利于充填。如用聚羧酸鋅粘固粉或玻璃離子粘固粉,因其對牙髓刺激性小,故可以只墊一層。

          21、窩洞的基本固位形的制備

          牙合洞鄰面應預備鳩尾固位形,鳩尾是一種機械固位結構,多用于雙面洞,防止充填體受從也洞底呈水平方向的脫位。

          22、考點:治療中的問題及其處理

          引起牙齒折裂的原因有:制洞時未去除無基釉,脆弱牙尖未降低咬合;磨出過多牙體組織;洞形的點、線角太銳,導致應力集中;充填體過高、過陡,引起咬合創傷;充填材料過度膨脹。食物嵌塞一般不會引起牙體折斷。

          23、三叉神經痛表現為觸及“扳機點”時出現電擊樣疼痛。急性牙髓炎則表現為自發性陣發性痛,夜間痛,溫度刺激加劇及疼痛不能定位。深齲往往是當冷熱刺激進入深齲洞內才出現疼痛反應。

          24、考點:齲病的病因

          一般情況下,牙面清潔后4~8小時即有細菌進入,10~12小時牙面上形成的菌斑即可用染色劑著色;5~6天菌斑趨于成熟;10~30天菌斑成熟達到高峰。

          25、齲病的臨床表現

          頸部牙本質齲的癥狀較明顯,這是由于該部位距離牙髓較近之故。

          26、考點:常用材料的性能及其選擇

          銀汞合金的汞過多,強度和硬度下降流動性和蠕變;汞過少,則供合作用不完全,呈粉狀,使其機械性能大大降低。

          27、年輕恒牙常發生急性齲。病變進展較快,病變組織顏色較淺,呈淺棕色,質地較軟而且濕潤,很容易用挖器剔除,因此又叫做濕性齲。由于病變進展較快,牙髓組織來不及形成修復性牙本質,或者形成較少,因而牙髓組織容易受到感染,產生牙髓病變。

          28、氟牙癥的病因

          氟主要損傷釉質發育期牙胚的成釉細胞。因此,6~7歲前長期居住在飲水中含氟量高的流行區就不能避免以后萌出的恒牙受累。

          29、齲病的臨床表現

          窩溝齲限于磨牙、前磨牙咬合面、磨牙頰面溝和上頜前牙舌面的齲損,可呈錐形,底部朝牙本質,在齲病早期,釉質表面無明顯破壞,損害部位透出墨浸狀。窩溝齲早期未達牙本質深層,探診無反應。白堊色病變常出現于平滑面齲。

          30、考點:齲病的臨床變現

          中齲齲病已經進展到牙本質,由于牙本質中所含無機物較釉質少,而有機物較多,在結構上又有很多小管,有利于細菌入侵,因此齲病進展較快。牙本質因脫礦而軟化,隨色素入侵而變色,同時可引起牙本質—牙髓復合體反應。

          31、考點:齲病的治療

          窩洞外形應以病變為基礎設計,洞緣必須擴展到健康牙體組織,外形線盡量避開牙尖和嵴等承受咬合力的部位。必須保持在規定的深度擴展洞形。

          32、考點:牙髓疾病的治療方法

          牙髓鈣化和吸收屬于退行性變的范疇,不是蓋髓術的原理。

          33、考點:牙周病的病因

          非附著性菌斑位于附著性齦下菌斑的表面,主要為革蘭陰性厭氧菌,如牙齦卟啉單胞菌,福塞類桿菌和核梭桿菌等,還包括許多能動菌和螺旋體,與牙槽骨的快速破壞有關。

          34、考點:齲病的分類

          急性齲,多見于兒童或青年人。病變進展較快,病變組織顏色較淺,質地較軟而且濕潤,因此也叫濕性齲。奶瓶齲時由嬰兒睡眠時不斷吸吮奶瓶而造成的齲齒,環狀齲指乳前牙唇面,鄰面齲較快發展成圍繞牙冠的廣泛性環狀齲損。突然發生、范圍廣、進展快速的齲蝕,侵及不易患齲的下頜乳前牙,而且隨乳牙齲蝕很快發生牙髓感染的這類齲蝕稱為猖獗性齲。

          35、常用材料的性能及其選擇

          玻璃離子能釋放氟離子,因此一定的防齲作用。熱膨脹系數與牙齒相近,對牙髓刺激性小,封閉性能好,顏色與牙體顏色接近,在臨床應用較廣泛。

          36、考點:齲病的治療

          I類洞為發生于所有牙齒的發育溝、溝內的齲損所制備的窩洞,包括磨牙牙合面窩溝洞,磨牙頰(舌)面的頰(舌)溝洞,前磨牙的牙合面窩溝洞,上前牙的腭面窩溝洞,以磨牙牙合面洞最具典型性;II類洞為發生于后牙鄰面的齲損所制備的窩洞,包括磨牙和前磨牙的鄰面洞、鄰牙合面洞和鄰頰(舌)面洞,以磨牙鄰牙合面洞為典型代表;III類洞為發生于前牙鄰面未損傷切角的齲損所制備的洞窩,包括切牙和尖牙的鄰面洞、鄰腭(舌)面洞,鄰唇面洞,以切牙的鄰腭面洞為典型代表;IV類洞為發生于前牙鄰面并損傷切角的齲損所制備的窩洞,包括切牙和尖牙的鄰唇、鄰腭(舌)面洞,目前本類洞含義已延伸,包括了因牙外傷引起切角缺損的洞;V類洞為發生于所有牙齒的頰(唇)、舌(腭)面近齦1/3牙面的齲損所制備的窩洞。

          37、考點:齲病的治療方法

          患者深齲未見露髓,應行活髓保存治療。安撫或間接蓋髓并觀察以確定患者是否處于可復性牙髓炎,視治療效果決定進一步的治療措施。

          38、患者齲中等深度、冷刺激同對照牙提示患牙牙髓情況正常,為中齲表現。齦紅腫探痛并出血提示嵌塞食物引起的牙齦炎癥導致后牙脹痛,不能咀嚼,故是齦乳頭炎。

          39、考點:根尖周病的急癥處理

          齲深及髓,探無反應,叩痛(+++)提示牙髓壞死,為根尖周炎急性發作;無明顯腫脹提示還處于骨內期,故不必應用抗生素及切開,應開放髓腔引流,減少組織壓力以緩解疼痛。

          40、考點:常用材料的性能及其選擇

          復合樹脂殘存單體可刺激牙髓,玻璃離子粘固粉粉劑由二氧化硅、三氧化二鋁和氟化鈣組成,聚羧酸鋅粘固粉粉劑由煅燒過的氧化鋅和氧化鎂混合物組成。

          41、深齲的特點是病變組織顏色較淺,易剔除,屬于急性齲;因為深齲和慢性閉鎖性牙髓炎都未穿髓,因此要與之作鑒別診斷,而它們對冷熱刺激的反應是不同的,因此可用此方法作鑒別診斷。

          42、齲病的診斷及鑒別診斷

          本題考點為年輕恒牙齲病的診斷和治療特點?;颊?/span>7歲,下第一磨牙剛萌出1年,為年輕恒牙。該年輕恒牙深齲范圍廣,腐質軟而濕潤,易挖除,且洞底敏感等臨床表現均提示患牙擬診斷為“急性齲”而非“慢性齲”;牙髓活力同正常牙和叩診(-)則除了牙髓炎和根尖炎的可能性。診斷為“急性齲”的患牙,治療方案必然應考慮為“間接蓋髓術”,而非其他牙髓治療術。首次就診時,對患牙該做的處理為“氧化鋅丁香油糊劑暫封”,以觀察間接蓋髓術的效果,兩周后無癥狀,再換永久充填。另外,因年輕恒牙深急性齲,軟腐質可能需分次去除,不適合選擇“雙層墊底即刻充填”。

          43、感染根管內的主要細菌是專性厭氧菌——“產黑色素類桿菌”而不是需氧菌。

          44、乳桿菌在深齲中大量存在,具有較強的發酵力。在加速齲病的發展中可能起主要作用。很多考生錯答為變鏈菌,可能是審閱題不細所致,認為起主要作用的就是主要致齲的變鏈菌,而變鏈菌粘附于牙釉質表面是產酸脫礦引發齲病的主角。放線菌與根面齲和牙齦炎有關。

          45、變鏈菌,放線菌和乳桿菌是致齲的三大菌種。

          46、考點:常用材料的性能及其選擇

          玻璃離子門汀的缺點是強度較小而溶解度較大。


          ?????第二章?非齲性牙體硬組織疾病


          1、牙中牙,是牙內陷最嚴重的一種,常見于上頜側切牙,偶發于上頜中切牙或尖牙。

          2、考點:四環素牙的病因

          牙著色程度于四環素的種類、劑量和給藥次數有關。一般認為,縮水四環素去甲金霉素、引起的著色比土霉素、金霉素明顯。

          3、考點:牙折的治療

          根尖未發育完成的年輕恒牙,無論是齲源性、外傷性或機械性露髓,均可行牙髓切斷術以保存活髓,直到牙根發育完成。在牙根發育完成后,進行牙髓摘除術及根管治療。如果牙髓切斷術失敗,可進行根尖誘導成形術或根尖外科手術。

          4、考點:氟牙癥的臨床表現

          晉西為氟牙癥的流行地區,氟牙癥表現即為白堊色到褐色斑,嚴重的伴隨釉質缺損。釉質發育不全可發生在單個或一組牙,而氟牙癥則發生在多數牙。特納牙是釉質發育不全中的一種,常見于乳牙根尖周嚴重感染,導致繼承恒牙釉質發育不全。牙本質發育不全時釉質易從牙本質表面分離脫落使牙本質暴露,從而發生嚴重的咀嚼磨損。四環素牙表現不是白堊色到褐色斑。

          5、考點:釉質發育不全的類型

          特納牙是釉質發育不全中的一種,常見于乳牙根尖周嚴重感染,導致繼承恒牙釉質發育不全。蕾狀牙、桑葚牙及哈欽森牙屬于先天性梅毒牙。內陷牙為牙發育時期,成釉器過度卷疊或局部過度增值,深入到牙乳頭中所致。

          6、考點:畸形中央尖的臨床表現

          雙尖牙咬合面中央窩內,可能出現畸形中央尖,常因磨耗而穿髓,以下頜第二雙尖牙多見。

          7、考點:牙震蕩的定義

          牙震蕩是牙周膜輕度損傷,一般不伴牙體缺損。

          8、考點:牙隱裂的診斷

          當隱裂不明顯,可以涂碘酚,使滲入隱裂染色而將其顯示清楚。

          9、考點:各種牙體硬組織疾病的鑒別診斷

          探診可以探測洞底是否變軟、酸痛或過敏,有無劇烈探痛。還可以探測齲洞部位、深度、大小、有無穿髓孔等,而牙隱裂及根折探針無法檢查。X線檢查能反映牙根整體情況,牙根折折線在X線片上顯示透射影像。

          10、考點:四環素牙的臨床表現

          四環素在牙本質中的沉積比釉質高4倍,而且在釉質中僅為彌散性的非帶狀色素。

          11、考點:牙震蕩的臨床表現

          在年輕恒牙,其活力可在受傷1年后才喪失,但牙髓活力測試反應不一。牙震蕩是牙周膜的輕度損傷,通常不伴有牙體組織的缺損,也沒有移位。

          12、考點:釉質發育不全的病因

          特納牙是釉質發育不全中的一種,常見于乳牙根尖周嚴重感染,導致繼承恒牙釉質發育不全。

          13、考點:牙本質過敏癥的臨床表現

          牙本質過敏癥的主要表現為刺激痛,當刷牙,吃硬物、酸、甜、冷、熱等刺激時均可發生酸痛,尤其對機械刺激最敏感。

          14、考點:牙體慢性損傷

          牙慢性損傷包括磨損、磨牙癥、楔狀缺損、酸蝕癥、牙隱裂、牙根縱裂。

          15、考點:牙折的治療

          冠折牙髓已暴露的前牙,對牙根發育完成者應進行根管治療。

          16、考點:牙隱裂的臨床表現

          隱裂牙發生于上頜磨牙最多,上頜第一磨牙又明顯多于上頜第二磨牙,尤其近中腭尖更易發生,此乃上下頜咀嚼運動時主要的工作尖,承擔著最大牙合力,且與下頜磨牙中央窩有最合適的尖窩對位關系。

          17、考點:牙髓疾病的病因

          創傷性咬合、磨牙癥、窩洞充填物或冠修復體過高都可引起慢性的咬合創傷,從而影響牙髓的血供,導致牙髓變性或壞死。這些都屬于物理因素。

          18、牙折的臨床表現

          外傷性根折多見于牙根完全形成的成年人,因為年輕恒牙的支持組織不如牙根形成后牢固,在外傷時常常被撕脫或脫位,一般不致引起根折。最常見者為根尖1/3。其折裂線與牙長軸垂直或有一定斜度,外傷性縱折很少見。一些患者就診時,牙髓活力測試無反應,但6~8周后又可出現反應,即“休克”現象。

          19、考點:牙內吸收的臨床表現

          牙內吸收是指正常的牙髓組織肉芽性變,分化出的破牙本質細胞從腔髓內部吸收牙體硬組織,致髓腔壁變薄,嚴重者可造成病理性骨折。

          20、考點:四環素牙的治療

          目前最常用的漂白劑為過氧化氫,其他還有過氧化脲、過硼酸鈉等。診室內漂白術多使用30%過氧化氫、10%~15%過氧化脲素等藥物。

          21、考點:牙隱裂的臨床表現

          首先排除隱匿齲、發育異常和楔狀缺損,咬合創傷引起牙髓病變一般會有一定的叩痛表現,牙隱裂達牙本質深層時多由慢性牙髓炎癥狀,有時也可急性發作,表現為急性牙髓炎的癥狀,故是牙隱裂。

          22、考點:牙脫位的治療

          已污染的脫位牙可置于患者的舌下或口腔前庭處,也可放在成有牛奶、生理鹽水或自來水的杯子內,切忌干藏,并盡快到醫院就診。

          23、考點:畸形中央尖的治療

          牙剛萌出時若發現畸形中央尖,可在麻醉和嚴格的消毒下,將此尖一次磨除,然后制備洞形,按常規進行蓋髓治療。中央尖折斷,已引起牙髓或根尖周病變時,為保存患牙并促使牙根繼續發育完成,可采用根尖發育形成術或根尖誘導形成術。

          24、考點:梅毒的臨床表現、診斷和治療

          二期梅毒黏膜斑的損害與白色角化病、白斑、盤狀紅斑狼瘡、藥疹、扁平苔蘚等基本的損害相似,可從病史、皮膚和黏膜的其他表現,(皮膚斑疹為斑狀梅毒疹和玫瑰疹)及梅毒血清學反應檢查等鑒別。由患者口腔及全身癥狀可推斷疑似梅毒,疑似梅毒患者一般進行RPR、梅毒螺旋體特異性抗體監測。梅毒螺旋體對青霉素敏感。

          25、考點:牙發育異常

          多生牙屬于牙數目異常,不屬于牙發育形態和結構畸形。

          26、考點:牙折的臨床表現

          牙齒外傷的臨床表現出現的原因:外傷最易發生在前牙。外傷牙的根尖部受撞擊后,根尖孔部位的血管折斷撕裂,牙髓血液供應障礙,發生漸進性無菌性壞死,血紅蛋白的分解產物進入牙本質小管,使患牙變色。因此,外傷牙冠變色的原因不是其他原因。

          27、考點:牙本質過敏癥的診斷

          因為牙本質過敏癥患牙的過敏點對機械刺激最敏感,所以牙本質過敏癥最可靠的診斷方法是探診,而不是其他各項檢查方法。有牙本質過敏癥患牙的患者可以主訴對冷和酸敏感,但用常規的溫度實驗卻不可能診斷牙本質過敏癥。

          28、考點:牙隱裂的診斷

          咬診主要用于檢查牙隱裂,方法是將小棉球或棉簽放在疑有隱裂的部位,囑患者咬緊或咬合,若牙有隱裂則發生疼痛。根尖周炎、牙本質過敏和牙周炎時,咬診也可以引起疼痛,但這些疾病的主要診斷方法不是咬診;咬診與牙髓炎的診斷無關。

          29、考點:氟牙癥的臨床變現

          氟斑牙是牙齒發育期間,體內氟攝入量過多引起的一種釉質發育不全,也是地方性氟中毒的一種癥狀。氟主要損害釉質發育期牙胚的造釉細胞,因此過多的氟只有在牙齒發育礦化期進入機體,才能造成氟牙癥。乳牙的發生分別在胚胎期和乳嬰期,而胎盤對氟有一定屏障作用,因此氟牙癥一般均見與恒牙。氟牙癥的臨床表現的特點是在同一時期萌出的釉質上有白堊色到褐色的斑塊,其對摩擦的耐受性差,但對酸蝕的抵抗力強。氟牙癥發生在多數牙,而釉質發育不全可發生在單個牙或一組牙,這也是兩者的鑒別點之一。四環素牙的特點是早期在陽光照射下呈明亮的黃色熒光,以后逐漸由黃色變成棕褐色或深灰色。

          30、考點:楔狀缺損的治療

          楔狀缺損充填材料的選擇:前磨牙的楔狀缺損充填時,材料選擇一方面考慮材料的粘結性能、溶解度和強度等,另一方面也要考慮美容效果。在列出的材料中,充填前磨牙的楔狀缺損選用的最佳充填材料是“玻璃離子粘固粉”,因其有化學性粘結,能釋放氟而預防繼發齲,顏色接近自然牙色“玻璃離子粘固粉”;“化學固化復合樹脂”易變色,殘存單體可刺激牙髓,中等深度以上的窩洞應襯洞或墊底;“銀汞合金”要求做固位形,且美容效果不好;“磷酸鋅粘固粉”和“聚羧酸鋅黏固粉”雖有一定的粘結性能,但溶解度和強度明顯低于玻璃離子粘固粉。

          31、考點:牙本質過敏癥的發病機制

          “液體動力學說”是到目前為止較公認的一種學說。其他的干擾答案均為其它疾病發病機制的有關學說,而與牙本質過敏疼痛的發生機制無關。

          32、考點:牙本質過敏癥的治療

          “牙本質過敏癥可以自愈,不必治療”不正確。雖然牙本質過敏癥可以自愈,但需經過一定的時間。如果患牙癥狀明顯,影響進食則必須治療。

          33、考點:牙內陷的診斷和治療

          牙齒發育異?!紊鄠雀C的臨床表現與處理原則?;佳罏樯蟼惹醒?,舌側窩呈囊狀深陷,變黑發軟,冷熱診無異常,未穿髓,應診斷為“畸形舌側窩伴深齲”。處理應“間接蓋髓”。

          34、考點:牙震蕩的診斷

          牙齒外傷中的“牙震蕩”的診斷指標:患牙1天前碰傷,自覺牙有伸長感,輕度松動和叩痛,牙髓活力測驗同正常牙。上述臨床表現都是“牙震蕩”的診斷指標。

          35、考點:牙隱裂的治療

          由于患牙診斷為牙隱裂,說明此牙的預后可能無任何癥狀,也可能發展成牙髓炎,甚至根尖炎等。若此牙不作任何處理,又可能出現牙裂,甚至牙齒劈裂,所以,必須做暫時保護性修復,并且是判斷修復是否可行的診斷性暫時修復。從塑料全冠的適應證可識,塑料全冠常用于暫時保護性修復或用于判斷修復是否可行的診斷性暫時修復。而鑄造金屬全冠和烤瓷全冠屬于永久性修復,它們不能用于診斷性暫時修復。

          36、考點:牙隱裂的治療

          對于右上6隱裂牙,尚未涉及牙髓。首先采用的治療方案是保守性治療,并減少患者所受的牙合力,以避免該牙發生牙本質過敏、牙本質充血,甚至發生牙髓炎。所以調牙合處理以觀察該牙的進展。對隱裂牙進行牙體預備后全冠修復,都會對牙髓造成不同程度的刺激。若不做任何處理,該牙受力后有發生縱裂的可能。

          37、考點:牙髓疾病的治療原則

          直接蓋髓術適用于根尖孔尚未發育完全,因機械性或外傷性露髓的年輕恒牙;根尖已發育完全,機械性或外傷性露髓,穿髓孔直徑不超過0.5mm的恒牙。


          第三章??牙髓疾病


          1、考點:慢性牙髓炎的診斷

          慢性閉鎖性牙髓炎的診斷指標?;佳烙猩铨x但未穿髓,有自發痛史,現遇冷熱痛,電測反應遲鈍,叩診(+)。這些都是慢性閉鎖性牙髓炎的診斷指標。

          2、考點:急性牙髓炎的臨床表現

          急性化膿性牙髓炎的臨床表現:急性化膿性牙髓炎時,患牙自發性劇烈的跳痛,可有夜間痛和放散性痛,最明顯的特點是熱加劇痛,而冷能緩解痛。

          3、考點:牙髓疾病的治療方法

          丁香油有鎮痛和麻醉作用,刺激性小,用于化學性、機械性根尖周炎或活髓拔出后封入根管,有較好的安撫止痛作用。窩洞消毒藥應具有消毒力強,對牙髓刺激小和不使牙變色等特征。常用的消毒藥有25%麝香草酚乙醇溶液、樟腦酚及75%乙醇等。碘劑可能使患牙變色。木餾油對含有膿液,壞死組織等有機物仍有消毒作用;消毒作用最強的消毒劑是甲醛甲酚。

          4、考點:急性牙髓炎的診斷

          患者出現陣發性自發痛、夜間痛,是急性牙髓炎的典型表現。

          5、考點:殘髓炎的診斷

          殘髓炎是指經過牙髓治療后的患牙,殘留在根管內的牙髓發生炎癥。殘髓炎常見于干髓術后。有自發疼痛等牙髓炎癥狀,多為鈍痛或定時痛,患牙有牙髓治療病史。叩痛(+)或叩診不適。較強的溫度測驗有感覺或持緩性反應痛。

          6、急性牙髓炎的主要癥狀是劇烈疼痛,其疼痛特點有:自發性陣發性痛、夜間痛、溫度刺激加劇疼痛。

          7、考點:牙髓炎的病因

          齲病是引起牙髓感染的最常見的原因,細菌在未感染牙髓之前,其毒素產物就會通過牙本質小管引發牙髓炎癥。

          8、考點:牙髓炎的病因

          進入牙髓或根尖周組織中的細菌可產生多種有害物質,它們可直接毒害組織細胞,引發炎癥和免疫反應間接導致組織損傷。這些致病物質主要包括莢膜、纖毛、胞外小泡、內毒素、酶和代謝產物。其中酶包括膠原酶、硫酸軟骨素酶和透明質酶酸,這些酶可以使組織基質崩解,有利于細菌擴散。

          9、患者出現喝冷水疼痛,無自發痛,檢查時冷測反應正常,冷刺激入洞出現一過性敏感,是深齲的典型表現,加之去凈腐質未見穿髓點,可推斷牙髓狀態正常。由于冷測反應正常,冷刺激只在入洞時出現一過性敏感故考慮未出現可復性牙髓炎體征,沒有牙髓充血情況,可雙層墊底后充填。

          10、由于冷水引起的患牙痛,并且有夜間痛癥狀,疼痛不定位,符合急性牙髓炎的癥狀。

          11、三級預防為防止齲的并發癥,對齲病引起的牙髓及根尖周病的病牙進行牙體牙髓治療,以保存自然牙列,阻止炎癥向牙槽骨、頜骨深部擴展,對于嚴重破壞的殘根應拔除防止牙槽膿腫及頜面化膿感染及全身感染。

          12、考點:牙髓炎的病因

          牙周病時,深牙周袋中的細菌可以通過根尖孔或側支根管進入牙髓,引發牙髓感染,這種牙周途徑導致的牙髓感染稱為逆行性感染,所引起的牙髓炎稱為逆行性牙髓炎。在后牙多發生于根分叉暴露的牙周病患牙,由于根分叉區側支根管較多,細菌通過側支根管感染牙髓。

          13、考點:急性牙髓炎的診斷

          經問診收集病史是診斷過程的第一步,也是牙髓病和根尖周病的診斷的重要步驟。醫生可通過病史了解疾病的發生、發展、治療經歷以及患者的全身情況。因急性牙髓炎患者常常不能自己定位患牙,需要溫度測試等方法確定患牙,因此不能麻醉止痛后檢查。

          14、考點:牙髓壞死的診斷

          牙髓壞死可有牙冠變色癥狀,但并非所有牙髓壞死都出現變色,故視診并非有效診斷手段,另外牙髓壞死可發生于由于外傷、正畸施加過度創傷力、溫度或化學刺激后而牙體完整的患牙,無穿髓孔,溫度測驗對牙體完整的患牙提示性也較差。光纖透照是通過牙透光程度的不同來檢查其內部結構,多用于協助診斷牙隱裂,不能反映牙髓狀況。牙髓活力電測驗時,牙髓若無反應,說明牙髓已壞死,同時也應注意一些可引起假陰性反應的原因。

          15、考點:牙髓鈣變的診斷

          牙髓鈣變不一定引起臨床癥狀,患牙對牙髓活力測驗的反應可異常,表現為遲鈍或敏感,但不能作為診斷依據。X線片顯示髓腔內又阻射的鈣化物或呈彌漫性阻射影像而致使原髓腔處的透射區消失。

          16、考點:牙髓疾病的治療方法

          成人患牙三氧化二砷封藥時間24~48小時;金屬砷一般恒牙封藥時間5~7天,乳牙封藥時間2~4天;多聚甲醛封藥時間2周左右。

          17、考點:牙髓疾病的治療方法

          直接蓋髓術成功的關鍵在于盡量減少細菌污染牙髓的機會,因此應嚴格遵循無菌操作原則。

          18、考點:牙髓疾病治療的問題及其處理

          亞砷酸對組織的毒性作用沒有自限性,若封藥時間過長,可以擴散到根尖孔外。鄰面齲洞失活時,也可能在暫封的時候將失活劑移位并接觸牙齦,損傷牙齦甚至牙槽骨,造成炎癥及組織壞死。

          19、考點:常用治療器械的規格和使用

          根管鉆和根管銼對通過根管進行機械切削作用達到預備根管的目的。

          20、考點:常用治療器械的規格和使用

          根管切削器械通過側壁切割去除根管內感染物質及感染的牙本質,并應將碎屑帶出根管,其穿透力可以使器械進入狹小根管,器械的彈性及韌性是預備彎曲根管的必要保證。

          21、考點:牙髓疾病和根尖周病的治療方法

          根管預備的目的是采用機械和化學的方法盡可能地清除根管系統內的感染物。根管的機械成形有兩方面的含義:1.需要在根尖狹窄的牙本質方向形成一個底托狀結構,即根尖止點,同時保持根尖狹窄原有的解剖位置和外形,目的是將所有干預性操作限制在根尖狹窄以內的根管空間,并有利于根管充填時將根充材料在根管內壓緊充實,限制超充,防止對根尖組織的損害,因此不能擴大根尖孔;2.形成根管自根尖部位感染物的排出,以及根管的嚴密充填。

          22、考點:牙髓疾病和根尖周病的治療方法

          根管預備的止點,應該是到根尖狹窄部位,前牙無明顯根管口形態,根管口也不能作為長度的參照點。

          23、考點:根管常用藥物的使用

          根管消毒目的是進一步減少主根管及牙本質小管內細菌的數量,故消毒藥物應又一定的滲透性和較強的殺菌作用,不會造成牙齒變色,作用時間應較長并對根尖周組織無刺激。

          24、考點:根管常用材料的性能

          硬性根管充填材料包括牙膠尖、銀尖、鈷鉻合金絲、塑料尖等,牙膠尖是目前臨床最常用的根管充填材料。

          25、考點:牙髓疾病和根尖周病的治療原則

          牙根尚未發育完全的年輕恒牙應考慮根尖誘導形成術使其牙根繼續發育,根尖孔形成。根尖尚未發育完全的年輕恒牙是塑化治療的禁忌癥。

          26、考點:根尖周病的急癥處理

          急性根尖周炎的應急處理應使根管通暢,建立髓腔引流通路。

          27、考點:牙髓疾病的病因

          引起牙髓疾病和根尖周病的病因很多,主要有細菌感染、物理和化學刺激以及免疫反應等,其中細菌感染是導致牙髓病和根尖周病的主要因素。

          28、考點:牙髓活力電測驗注意事項

          牙髓電活力測試應隔濕并吹干牙面,先測試對照牙,再測試患牙,測試位置應為唇(頰)面中1/3,測試結果可表示為正常、敏感或無反應。電活力測試應形成回路。

          29、考點:急性牙髓炎的診斷及鑒別診斷

          三叉神經痛的特點為觸及扳機點后出現電擊樣疼痛。

          30、考點:牙髓疾病的分類

          臨床所見牙髓炎多為齲源性露髓導致的牙髓長期炎癥反應,有急性癥狀的齲源性露髓多為慢性牙髓炎急性發作。

          31、考點:急性牙髓炎的診斷及鑒別診斷

          急性化膿性牙髓炎,髓腔壓力大,冷可緩解髓腔壓力,故常表現為“熱痛冷緩解”,患者常含冷水就診。

          32、考點:牙髓疾病的治療方法

          間接蓋髓術是將蓋髓劑覆蓋在接近牙髓的牙本質表面,以保存牙髓活力的方法,主要用于治療無牙髓病變的深齲患牙。牙髓暴露的患牙不能行間接蓋髓術。

          33、考點:牙髓疾病的治療方法

          可復性牙髓炎應用活髓保存術,牙髓壞死,急性、慢性根尖周炎由于感染應行根管治療術,對活髓患牙進行的根管治療又稱為牙髓摘除術。

          34、考點:牙髓疾病的治療方法

          間接蓋髓術術中不應有牙髓損傷。

          35、考點:牙髓疾病的治療方法

          年輕恒牙根尖孔尚未發育完成,塑化液會流出根尖,故不能應用塑化治療。

          36、考點:牙髓疾病的治療方法

          年輕恒牙的牙髓治療首先考慮促使根尖發育。

          37、考點:牙髓疾病的治療方法

          死髓牙不能應用活髓切斷術,故應進行根尖誘導成形術。

          38、考點:急性牙髓炎的診斷

          急性牙髓炎疼痛冷刺激加重,是簡便的確定患牙的方法。

          39、考點:慢性牙髓炎的診斷

          深齲及可復性牙髓炎冷刺激可引起疼痛,但刺激去除后疼痛不持續。牙本質過敏多為無齲壞患牙由于磨損等原因引起的牙本質暴露。急性牙髓炎又典型的自發痛癥狀?;颊呒ぐl痛的癥狀符合慢性牙髓炎。

          40、考點:牙髓疾病的治療方法

          EDTA有脫鈣作用,對預備鈣化的或彎曲根管效果較好。

          41、考點:急性牙髓炎的診斷

          患者兩年來牙痛反復發作,排除急性牙髓炎。急性根尖周一般癥狀為明顯咬物疼痛且不放散,牙髓多無反應,不會出現冷熱刺激痛。急性中耳炎不會出現牙的冷熱刺激痛。三叉神經痛多有明顯扳機點,并無牙的冷熱刺激痛。

          42、考點:牙髓壞死的診斷

          慢性根尖周炎牙髓一般壞死無反應,只有X線檢查能夠明確反映肩周組織破壞情況。牙髓壞死最有價值的檢查為牙髓電活力測試。

          43、考點:牙髓疾病的治療方法

          無髓變色牙治療方法為漂白術,漂白劑為氧化劑,一般用過氧化氫或過氧化脲??蓮托匝浪柩讘M行間接蓋髓術,氫氧化鈣制劑能夠達到滅菌作用并能促進牙本質橋形成,故應是理想的蓋髓劑。

          44、根管常用藥物的使用

          樟腦酚為刺激性較小的根管消毒劑。甲醛甲酚雖然殺菌作用強,但毒副作用較大國際上不推薦使用。氫氧化鈣可用于根尖誘導成形術,故用于牙根未發育完成的死髓牙的治療。

          45、考點:牙髓疾病的診斷、鑒別診斷和治療

          齲源性引起的牙髓炎出現急性癥狀一般為慢性牙髓炎急性發作。由于出現牙髓癥狀并叩痛(+),可排除尖周炎。牙髓炎的治療方案應為牙髓摘除術(對活髓患牙進行的根管治療又稱為牙髓摘除術)。上、下頜都有患牙不能定位的,最明確的鑒別方法是麻醉法?;颊呷缣弁礈p輕,并出現咀嚼痛,說明牙髓已壞死,感染物質進入根尖周出現根尖周炎。

          46、考點:急性牙乳頭炎的診斷、鑒別診斷

          X線檢查可以明確齲壞范圍是否傷及牙髓,并可觀察牙周根尖周情況。急性齦乳頭炎是在急性牙齦病損中較為常見的一種疾病,主要牙間乳頭處的機械或化學刺激引起,如食物嵌塞后壓迫牙齦乳頭或食物腐敗的刺激、不適當的剔牙而損傷了牙齦乳頭、堅硬食物的刺傷、鄰面齲尖銳邊緣的刺激等。臨床表現為牙間乳頭發紅腫脹,探觸和吸吮時易出血,有時疼痛可表現為明顯的自發痛和中等度的冷熱刺激痛,易與牙髓炎混淆。故可以推測可能的診斷為急性牙齦炎。故應做局部去除刺激因素敷以消炎收斂藥治療。

          47、考點:牙髓疾病和根尖周病的治療方法

          在髓腔預備時,如果過分擴大根管口會發生根管側穿或髓室底穿。其余選項的操作是為了清除的暴露根管口并為根管預備提供方便。

          48、考點:牙髓疾病的診斷

          牙痛患者確定患牙多要用到溫度測驗或電測等依靠患者主觀感覺的檢查手段,故不應先做局部麻止痛。

          49、考點:牙髓疾病的病因

          齲壞露髓是引起牙髓暴露的主要原因。

          50、考點:牙髓疾病的診斷

          正常牙髓對20~50℃接近口溫的水不感到疼痛,10~20℃的冷水和50~60℃的熱水很少引起疼痛,故以低于10℃為冷刺激,高于60℃為熱刺激。測試的結果是與患者本人正常健康牙齒對照的結果,因而不能簡單用(+)、(-)表示。具體表示方法如下:正常,敏感,遲緩疼痛,遲鈍,無反應。

          51、考點:可復性牙髓炎的臨床表現

          可復性牙髓炎應為牙髓充血狀態,故冷測一過性敏感?;佳郎铨x洞不能判定牙髓情況。冷水入洞后痛,可出現在牙髓狀態正常的深齲病例中。陣發性自發痛及熱測引發遲緩痛則出現在不可復性牙髓炎中。

          52、考點:牙髓疾病的治療

          蓋髓術用具有使牙髓病變恢復效應的制劑(蓋髓劑)覆蓋在近髓的牙本質上或已穿髓的牙髓創面上,以防止或消除感染和炎癥,使其保持或恢復健康,行使活髓功能。蓋髓劑有促進牙髓組織的修復再生能力,誘導成牙本質細胞形成修復性牙本質。

          53、考點:牙髓疾病的治療

          活髓切斷術放置蓋髓劑后觀察兩周,如無癥狀則可去除部分暫封劑永久充填。

          54、考點:慢性牙髓炎的表現

          患者病史較長,熱飲痛,符合慢性牙髓炎癥狀。檢查見齲深,冷測遲鈍,并有叩擊痛(+),說明牙髓反應遲鈍,處于慢性炎癥,故診斷最可能為慢性牙髓炎。

          55、考點:牙髓疾病的治療原則

          齲壞并未穿髓,但細菌及其毒素可通過牙本質小管感染牙髓,故應判斷牙本質--牙髓復合體狀態。

          56、考點:急性牙髓炎的臨床表現

          急性牙髓炎疼痛可放散到同側顳部。

          57、考點:急性牙髓炎的臨床表現

          患者患牙表現為急性化膿性牙髓炎癥狀,故應出現“熱痛冷緩解”癥狀。

          58、考點:牙髓疾病的治療原則

          根據患者年齡7歲和臨床癥狀上前牙自發痛,冷熱刺激加重,查深齲洞,探痛,叩痛(+),未見穿髓孔,溫度測敏感,為牙髓炎的特點,由于根尖還未發育成形,因此治療方法宜選擇根尖誘導成形術。

          59、考點:牙髓疾病治療中和治療后的問題及其處理

          失活劑使用不當會累及頜骨化學性壞骨壞死。

          60、考點:牙髓疾病和根尖周病的診斷與鑒別診斷

          牙髓炎的突出癥狀、牙痛的特點,并與其他疾病的牙痛癥狀鑒別。急性牙髓炎的疼痛的特點之一為“放射性尖銳痛”,而“自發性隱痛,冷熱刺激痛”為慢性牙髓炎的疼痛特點,在急性根尖周炎時,上下牙齒接觸都引起劇烈的疼痛,因此肯定有“咀嚼痛”;“陣發性電擊樣痛”是三叉神經痛的特點之一,“張、閉口痛”是顳下頜關節疾病引起的關節疼痛,而不是牙齒疾病的疼痛。

          61、考點:牙髓鈣化的臨床表現

          牙髓充血、牙髓炎、牙髓壞死時牙髓在X線片上均表現為透射影像。牙內吸收則表現為吸收部位透射。只有牙髓鈣化在X線上表現為鈣化部位阻射影。


          責任編輯:口腔之家—韓老師

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