<dd id="rzlbd"><track id="rzlbd"></track></dd>

        1. CSCCP全國陰道鏡與宮頸疾病規范化系列培訓(北京站)會議紀要

          產科新模式 2021-09-08 10:05:45

          ? ? 春回大地,萬物復蘇,緊跟著春天的腳步,2018年3月24日北京大學第三醫院承辦的“2018CSCCP陰道鏡培訓(北京站)”在北京大學第三醫院隆重召開。本次會議誠邀北京大學人民醫院、北京大學第三醫院、北京大學第一醫院、清華大學長庚醫院、北京協和醫院、首都醫科大學附屬北京朝陽醫院的專家教授授課,100余名婦科同仁前來參會學習,會議內容精彩紛呈,贏得學員們的強烈反響。在此對會議內容做簡要報道。



          魏麗惠教授:子宮頸癌防控一級預防手段-四價HPV疫苗全球及中國臨床研究及使用


          ? ? ? 魏麗惠教授對去年在我國上市的四價HPV疫苗的臨床應用做了全面而深入的講述。宮頸癌是目前唯一有病因明確且可預防的婦科腫瘤,HPV疫苗作為宮頸癌的一級預防手段,已經被多國納入國家免疫計劃。在中國,四價疫苗的試驗納入了3006例20-45歲的中國女性受試者,對其隨訪至78個月的結果顯示,四價疫苗對HPV16/18型相關的CIN2+的保護效力高達100%。在國外納入超過1.8萬名16-26歲從未感染過HPV的女性的多中心臨床研究顯示,四價疫苗可降低98% HPV16相關的宮頸癌及癌前病變,對HPV18相關的宮頸癌及癌前病變保護效力達到100%。HPV自然感染所產生的抗體可能不能提供長期免疫保護,然而對四價疫苗接種引起的免疫保護效力似乎可以預防再感染或預防相關病變的再次激活。對于已經有宮頸CIN2病變的患者,治療后補種疫苗也可以預防疾病復發。魏教授娓娓道來四價疫苗在我國批準上市后應用,并對我國說明書的規范用藥進行了細致的解讀。特別是詳實的應用數據顯示疫苗使用后,未見嚴重不良反應,增強了我們廣泛使用的信心,為宮頸癌的防治策略又增加了強有力的手段。

          郭紅燕教授:妊娠期宮頸病變的篩查及處理


          ? ? 郭教授從一個婦科腫瘤手術專家的角度為大家帶來孕期宮頸癌及癌前病變的處理。妊娠期婦女宮頸病變的篩查與非妊娠期基本相同。而孕期婦女具有特殊生理改變,使得細胞學和陰道鏡下的精確診斷更困難。經組織學確診的CIN 1/2的孕期婦女,隨訪同非孕期女性,CIN3患者原則上不必終止妊娠,不必治療,但須密切隨診,每8-10周復查一次,產后6-8周再行全面復查,后續根據病理結果處理。妊娠期包括孕早期高級別宮頸病變很少進展為浸潤癌,有比較高的消退比例(>50%),約 30-40%維持不變,只有約5%有進展。孕期CIN3若懷疑浸潤癌擬行冷刀錐切,則宜行“矮胖錐”(錐高短,錐底寬),更安全深度<1cm。對于妊娠確診宮頸癌的患者,放療對胎兒有危害,而化療在孕16周后是被允許的,未增加新生兒的畸形率,但有報道增加胎兒生長受限、早產、低出生體重兒等報道。手術是治療妊娠期宮頸癌疾病的手段之一,每個病例都需要正確的個體化選擇。


          劉從容教授:正確解讀宮頸SIL病變的病理報告


          ? ?劉教授從婦科病理專家的角度為大家解讀宮頸SIL病變的診斷和病理臨床意義。錐切的標本應該是一個完整的錐狀標本,病理科觀察到的切緣包括內口切緣、外口切緣及基底切緣,其中鱗狀上皮內病變切緣干凈的意義,在于病變距離切緣<1mm,而腺上皮病變距離切緣多少算切緣干凈,未有共識,甚至有專家提出3mm內都無法斷定切緣凈。寬度、深度的解讀,應結合發現病變的點位結合考慮,即使在同樣的病變,不同病理醫生的描述會有差別,“出芽”“迷芽”“融合”所含的潛臺詞,臨床醫生應該正確理解,才能準確判斷是否微小浸潤。對于錐切后提示的微小浸潤癌而言,其處理根據切緣情況和是否存在脈管內癌栓有不同的推薦。脈管內瘤栓并不等同淋巴結轉移。只有病理的準確全面描述+婦瘤醫生的正確解讀,才能為臨床選擇積極處理或者保守的觀察提供充分依據。


          廖秦平教授:宮頸病變診治中HPV檢測的應用


          ? ? 廖秦平教授帶給大家的內容是宮頸病變中HPV檢測的應用。她從最新的世界范圍內、我國及北京地區的疾病情況概覽引入,給大家做了HPV的發現、病因確立、疫苗研究的歷史發展講解。廖教授詳細講述了HPV分型的優缺點及不同型別HPV的致病情況,從陰道微生態方面對HPV的感染和干擾素、中成藥的治療提出了獨到的見解,從人體免疫出發提出了增強抵抗力是消除HPV感染的重要方面。在臨床醫師實踐上,細致分析了最新的ASCCP及WHO篩查指南,層層遞進、重點明確,用數據及研究結果讓大家全面了解到關于宮頸癌篩查中的HPV作用、分流角色及意義。對于HPV不同方式的檢測的優劣性及應用,包括HPV分型檢測、HR-HPV定量檢測、HPVE6/R7mRNA 的檢測,及HPV L1片段檢測等,及各檢測方法的假陽性等情況作了犀利的點評。

          耿力教授:陰道鏡的臨床應用


          ? ? 耿力教授是一位資深的宮頸病變診治專家,她依據豐富的豐富的實例,從細胞學解讀、陰道鏡診斷等多個角度,讓大家更深入地了解了陰道鏡的作用和診斷陷阱。陰道鏡是指導臨床準確判斷宮頸病變的火眼金睛,其主要的輔助手段有醋酸實驗、碘實驗等。醋白上皮可見于CIN病變及早期癌,常為鱗狀上皮未成熟化生的表現,但炎癥愈合所導致的鱗狀上皮愈合與再生、濕疣等均可能會造成醋白上皮。陰道鏡容易漏診的主要情況包括絕經后鱗柱交界內移所致陰道鏡檢查不充分,宮頸管內病變以及腺上皮病變。尤其警惕當宮頸病變上皮厚度較低時,陰道鏡往往容易低估CIN2,3及癌的病情。因而陰道鏡醫生應該完整解讀病史、臨床信息、細胞學信息、陰道鏡信息,才能做出正確的診斷。

          趙昀教授:絕經期、妊娠期、宮頸錐切后宮頸病變陰道鏡檢查的難點與對策


          ? ? 孕期宮頸會發生下述的生理性改變,使得陰道鏡檢查更具有挑戰。孕婦在關注自己健康的同時更加關心腹中胎兒的健康,常常會擔心陰道鏡操作是否會影響胎兒,實際上,陰道鏡對胎兒和孕婦本身并無危害,但是檢查時更需要臨床醫生更多的人文關懷和高超的識別技巧。趙昀教授用數個堅持長時間隨訪的特殊病例,告訴大家具體的妊娠期和絕經期的陰道鏡該如何處理。她提及雖然近些年我國宮頸癌篩查進行的十分廣泛,但是還會有很多人并不重視宮頸癌篩查及健康查體,這也是人群中妊娠期宮頸癌也越來越多見的原因,也正因如此大家越來越重視妊娠期陰道鏡檢查,對于這部分人群不僅僅是需要正確的陰道鏡檢查,更重要的是妊娠期宮頸病變的管理。另外絕經后女性雌激素水平低,生殖道彈性變差,在進行陰道鏡操作時可能會造成醫源性上皮損傷,生殖道上皮更薄,病變更隱匿不易識別,臨床醫生在做陰道鏡檢查時需要更加注意,要結合患者的臨床癥狀、輔助檢查進行判斷,最重要的是不要漏診高級別病變以及更重的病變。宮頸癌的篩查要堅持三階梯原則,治療規范、合理,根據特殊時期及患者隨訪的條件但需要個體化的管理。

          畢蕙教授:組織病理學確診的CIN和AIS的管理


          ? ? 畢蕙教授對涉及CIN和AIS的管理各大指南進行了梳理,簡明而系統地闡述了各種情況下手術與保守治療的選擇。對于LSIL病變的患者,原則上無需治療,半年隨訪,但細胞學提示HSIL、ASC-H等患者,處理應謹慎,尤其是陰道鏡檢查不滿意者,必要時需選擇診斷性宮頸切除術。對于組織學HSIL而言,CIN2為治療閾值,有條件時可行P16分流,減少過度治療,尤其對于年輕婦女。CIN3患者必須治療。在HSIL的治療上,建議個體化選擇,參考陰道鏡下SCJ是否完全可見,合理選擇宮頸錐切術或消融性治療。對于HSIL治療后病變持續存在或復發者,可行重復性錐切術,不能重復錐切者可考慮行全子宮切除術。錐切術后確認的原位腺癌(AIS)的患者,因病灶具有多灶性和跳躍性的特征,無生育愿望者需行全子宮切除術,有生育愿望者,若切緣陽性或手術時宮頸管標本存在CIN病變或AIS病變,建議再次手術。AIS若選擇保守治療,需每6個月聯合細胞學、HPV、陰道鏡及ECC再評估。畢教授結合實例解讀,分享了一例依據指南規范化操作發現的陰道鏡下未能診斷的宮頸管內浸潤性鱗癌;依據指南,規范化操作、具有挑戰性的再次錐切等實例,對指南進行了深入解讀。


          劉軍教授:宮頸病變錐切術后切緣陽性患者再次手術的選擇


          ?

          ?錐切術后切緣干凈與否的定義及處理一直是處理的爭議點和難點。目前公認的切緣陽性的定義是宮頸錐切標本切緣可見HSIL或HSIL緊鄰切緣。國外某些研究將一個高倍鏡視野內可見病變距切緣距離<1mm定義為切緣陽性。AIS的切緣定義有爭議。宮頸錐切術后切緣陽性的轉歸,60-80%的患者會病變消退,原因可能有創面熱凝、電凝止血、術后炎癥、創傷修復反應等。據英國NHSCSP指南提及,切緣陽性的CIN無需常規再次錐切的條件包括下述:無腺上皮異常的證據、無浸潤性病變的證據且患者年齡小于50歲。對于年齡偏大、隨訪條件差、HPV持續感染、內切緣未凈、AIS切緣陽性及宮頸微小浸潤癌者,有再次手術的指征。 劉教授為大家展示規范切除標本的實例,幽默地告訴大家,為病理醫生提供一個“肉塊”而不是“肉餡”是我們準確判斷切緣陽性與否的第一步。

          陳飛教授:最新ASCCP陰道鏡檢查標準的解讀和應用


          美國ASCCP2017 年 9 月 27 日發布了陰道鏡檢查在宮頸癌預防中的共識建議,對陰道鏡的作用和可能存在的問題進行了闡述,陳教授將2017年的ASCCP和2011年的IFCPC指南進行了對比。更新的共識建議包括以下 3 個領域:術語,基于風險的陰道鏡檢查以及陰道鏡檢查程序和輔助治療。2011 年 IFCPC 的陰道鏡術語,對包括鱗柱交界(SCJ)評估在內的陰道鏡檢查的評估分為滿意/不滿意或充分/不充分,ASCCP共識在 IFCPC 術語的基礎上,將其簡化為充分可見/不充分可見,轉化區類型摒棄1,2,3型的分類方法。而陰道鏡的異常結果也改為低級別病變及高級別病變。ASCCP提到單點活檢可能錯過1/3的癌前病變,推薦多部位活檢(2-4個)。在陰道鏡的操作指南中,其非常人性化的分為簡單版,適用于初級入門的陰道鏡醫生,和全面版,適用于經驗豐富可把握所有細節的更高級的醫生。最后陳教授用兩個生動幽默的病例形象的反襯出,在轉診陰道鏡中務必保持治療規范,否則醫患都可能面臨較多的人力物力損失。

          李靜然教授:常見外陰疾病的識別與治療進展


          李教授用大量翔實的圖文資料為大家講述了20余種外陰疾病的特點和臨床表現。在外陰苔蘚類疾病的治療上,部分青春期前患者可自愈,早期治療可改善患者的長期預后,在患者的診治中除了識別癌變,還強調長期隨訪。VHSIL的患者中,dVIN與uVIN需要仔細鑒別,前者惡變的風險高,需要嚴密隨訪計劃。她同時介紹了激光在治療外陰硬化性苔蘚方面的應用,針對激光的基本原理、外陰組織的生物學特點做了生動的講解,讓我們了解到激光技術的無痛、安全、經濟和容易耐受,豐富了治療外陰疾病的方法。李教授詳實的資料和講解,將外陰難看的病、難受的病、可能癌變的病做了清晰的梳理,為大家提供了診治的清晰脈絡。


          游珂醫生:宮頸病變的異常細胞學及漏診原因分析


          游珂醫生從豐富的臨床經驗出發,為大家梳理了復雜的宮頸細胞學分類,羅列了各種異常細胞學的形態特點,對可能的漏診原因也進行了精辟的分析。宮頸癌是可防可治的惡性腫瘤,得益于細胞學篩查以及HPV檢測等篩查手段的不斷進步。異常細胞學診斷主要依據細胞異型性,結合臨床對宮頸疾病的認識的進步,細胞學分類不斷精細,從SIL分為LSIL、HSIL兩級,到ASC這一類異常包含ASC-US、ASC-H兩類,以及形成復雜的腺細胞異常分類。對每種細胞學診斷對應的可能的組織病理改變進行講解。細胞學漏診的原因復雜,受取材、制片、讀片多個環節影響,游珂醫生分享了北醫三院嚴格的質控流程。為大家全面理解細胞學的價值提供了豐富素材。


          精彩花絮


          認真聆聽

          座無虛席

          踴躍提問

          模擬操作


          ?????????????????????????????????????????????????????北京大學第三醫院 游珂 報道

          文章來源:CSCCP?????????

          分享內容至朋友圈

          √?分享:點右上角?

          √?查詢:點右上角??→?查看公眾號?→?查看歷史消息


          長按識別二維碼關注

          >>>>?轉載聲明:版權申明【本微信所有轉載文章及配圖系出于傳遞更多信息之目的,且明確注明來源,不希望被轉載的媒體或個人可與我們聯系,我們將立即進行刪除處理】

          Copyright ? 廣州植物價格聯盟@2017