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        1. 杜一生帶你辨別------“灰指甲”有可能是“牛皮癬”

          杜一生 2021-09-11 15:26:22




          銀屑病俗稱“牛皮癬”,中國的發病率為0.47%,總患病人數約624萬, 10%-55%患者有指甲改變,可表現為甲凹點、甲剝離、甲增厚、甲變色等。輕者影響美觀、重者影響功能。有時表現很像甲真菌?。ɑ抑讣祝?,特別是如果甲是唯一表現時極易誤診。


          甲銀屑病有哪些表現?

          甲板分別來源于近端甲母質、遠端甲母質和甲床,不同部位受累指甲變化也不同。

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          累及甲母質(Matrix):出現甲凹點、白甲、甲半月紅點、甲板脫落等。

          ▲甲凹點

          ▲白甲

          ▲甲板脫落

          ▲甲橫溝


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          累及甲床(Nail bed):出現油滴狀甲變色,甲剝離,甲下角化過度,裂片狀出血等。

          ▲甲剝離伴油滴狀甲變色

          ▲甲下角化過度伴裂片狀出血

          ▲甲剝離


          同時累及甲母質和甲床,可出現整個甲改變

          ▲全甲受累


          折疊

          如何診斷甲銀屑???

          1.病史:患者有銀屑病病史,其它部位有銀屑病皮損。

          2.指甲損害符合銀屑病表現。

          3.真菌檢查陰性。

          4.活檢病理符合銀屑病,特別是如果甲是唯一表現。

          ? ? 甲病變在銀屑病中較常見,其發生率占10%~50%,本作者觀察的資料占30.35%。甲改變與皮損的廣泛程度有關。臨床上常見的有甲凹陷點,甲剝離,甲下增厚,甲板失去光澤,變白,裂片形出血(splinter hemorrhages)。主要治療皮損。皮損緩解時,甲病變亦隨之好轉。

          折疊甲病變在銀屑病中較常見,其發生率占10%~50%,常見的表現如下:

          ? ? ? ? ?1.甲凹陷點 ?最常見,可侵及1至所有甲,指甲更易受累。凹陷點小而淺,一般不超過1mm,呈不規則散在分布,偶爾可排列成線狀,間隔距離相等。它是由形成淺層甲板的甲基質有點狀銀屑病改變引起,當加倍長出近端甲皺襞時,角化不全的銀屑病角質層脫落形成典型凹陷點。

          ? ? ? ? 2.甲剝離 ?起于遠端甲緣,但不超過甲的1/2,分離的甲板呈灰黃色,這是由于血糖蛋白(blood glycoprotein)大量聚集之故,后者常見甲下皮和甲床有炎癥時。

          3.甲下增厚 ?甲下皮和遠端甲床有銀屑病損害,導致甲下角化過度。

          4.甲板失去光澤,變白,增厚,高低不平甚至碎裂剝脫等。

          5.裂片形出血(splinter hemorrhages) ?銀屑病中也常見。非尋常型銀屑病甲病變的發生率較高,變化也較嚴重,尤以膿皰型銀屑病中的連續性肢端皮炎為甚。



          需要與哪些病鑒別?

          盡管甲銀屑病有一定特征,但并不是特異的,也可見于其它疾病,如甲凹點,除了常見于銀屑病,也見于斑禿、濕疹、甲癬及扁平苔蘚等,偶見于正常人。甲銀屑病很容易與其它甲病混淆,如甲真菌病、扁平苔蘚、斑禿甲改變、毛發紅糠疹等。

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          甲真菌病

          俗稱灰指甲。遠端甲下型甲真菌病和全甲營養不良型甲真菌病有時與甲銀屑病表現很相似,應化驗真菌確診。有時銀屑病甲也會繼發真菌感染。

          ▲全甲營養不良型甲真菌病

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          甲扁平苔蘚

          指甲變薄、表面粗糙不平,甲根部有瘢痕并形成翼狀胬肉。其他部位皮膚可有紫紅色皮損,粘膜可有糜爛伴疼痛。

          ▲甲扁平苔蘚

          甲銀屑病如何治療?

          1.加強日常防護。盡量不要美甲和咬指甲,以避免損傷甲;如果工作環境潮濕、需要接觸腐蝕性化學品,應戴手套;在洗手或洗澡后應及時擦干指甲和甲周皮膚,并堅持使用保濕劑;應勤剪指甲。

          2.輕度銀屑病以外用藥為主,封包效果更好。可以外用糖皮質激素軟膏、維生素D3衍生物、0.1%他克莫司軟膏和0.1%他扎羅汀凝膠或乳膏等。

          3.中到重度甲銀屑病需要口服藥。可以口服甲氨蝶呤、阿維A、環孢素或生物制劑。除了配合外用藥,亦可局部注射糖皮質激素。


          飲食保健

          甲良性腫瘤吃哪些食物對身體好:

          烏梅、柚子這樣具有清熱、涼血、解渴生津的作用的水果,這些水果中不僅含豐富的維生素及微量元素,還可以降低血脂、血粘度,還極具抑制細胞的有效分裂的作用。除此還有許多蔬菜也是對患者的病情有好處的,像胡蘿卜、苦瓜、白菜、番茄等都具有生津止渴、健胃消食、涼血平肝、清熱解毒的作用,炒菜或者做湯都是很不錯的選擇。


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