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        1. 家庭紫外線光療治療白癜風互動問答精選

          鐘金寶工作室 2020-09-11 14:25:05

          光療基礎問題

          1、請問單用窄譜UVB的單次劑量和累積劑量有沒有上限?

          不同類型皮膚都有一個上限的,中國人的一般單次最高劑量不超過3000ml/cm2比較安全,累計劑量理論上沒有上限,窄譜UVB療法屬于比較安全的。

          2、光療后出現光老化怎么辦?

          光療后出現光老化最多見的發生于長波紫外線療法和PUVA療法,這兩種療法現在用的比較少。這個現象對于銀屑病患者而言并不突出,很多患者更關心療效、安全性及復發問題,軀干部位的光老化問題不在患者主要注意的范圍內,因此對于窄譜中波紫外線進行光療不需要太擔心光老化問題。

          3、如果不測最小紅斑量,怎樣掌握照射劑量?

          根據患者的皮膚類型,我們中國人大多是III、IV型的皮膚,根據膚色判斷,如果偏黑,起始劑量為500ml/cm2,如果膚色較淺,可以從400ml/cm2開始,更淺者也可以從300ml/cm2開始。

          4、請問什么階段的銀屑病光療效果最好?

          主要適應癥是穩定期的斑塊型銀屑病,效果好也比較安全,但不限于這種類型,進展期也可以進行,也可以恢復期用于鞏固治療。在有豐富的經驗后,點滴狀銀屑病、紅皮病型和膿皰型銀屑病的恢復期也可以慎重的選用小劑量光療。

          5、單次劑量按平方厘米算,這個平方厘米是按皮損的面積算嗎,可是病人面積大,有好又快的計算皮損面積的方法嗎?

          這是一個認知誤區,我們這里說的平方厘米不是指皮損,而是指照射視野。應該理解為是一種能量單位,劑量=功率(w)x照射時間(s)。

          6、UVA1對滲出明顯的AD或者濕疹療效如何?治療周期多久?

          滲出明顯的AD或者濕疹不做光療,這個首先要控制炎癥,光療一般用在沒有滲出,穩定期或者恢復階段,主要是提高療效和減少復發。劑量和療程可以參照銀屑病治療。

          7、對于兒童病例,光療不能維持,日常僅能用外用藥控制,但如果復發時,光療是不是仍然是可考慮的主要治療手段?初始劑量是不是還是要根據MED來確定,還是初始劑量可以適當提高?

          反復發作是銀屑病的一個特點,每次復發后,只要患者情況許可并且能夠配合都是可以做光療的,如果光療暫停了一段時間重新開始,就按照對待一個新的患者進行治療。如果有條件測一下最小紅斑量,如果沒有根據皮膚類型判斷起始劑量然后逐漸遞增就行。

          8、請問308和NB-UVB的最小治療年齡是多少?孕期照射NB-UVB可以是吧?在孕早期也是安全的?這方面有專家共識嗎?

          窄譜中波紫外線理論上沒有年齡限制,但嬰幼兒除外。根據我們的經驗,只要這個孩子能夠很好地配合醫生,我們就可以給他做光療,臨床使用也是安全的。

          與成年人不同的是,成年人可以長期治療,但是兒童不建議,一般取得較好的效果后就會停止治療。孕早期是安全的,因為紫外線的穿透是剛剛穿透表皮,最多到達真皮中下部,不能穿透皮膚,因此不會對胎兒造成其他額外傷害的,這是有專家共識的。


          9、308適于嬰兒特應性皮炎嗎?

          嬰兒的特應性皮炎大多是比較泛發的,如果需要治療,一般采用窄譜中波紫外線比較好,但是如果嬰兒年紀特別小,一般不建議進行紫外線光療。

          光療藥物聯合治療相關問題問題

          1、在光療前涂抹保濕潤膚品是否可以增加UVB穿透力?外用皮脂激素或維甲酸類藥物是在光療前使用還是光療后更合適?

          皮膚外部的角質層是不規則的,具有一定的折光性,容易造成反光,影響光療效果,涂抹潤膚劑可以消除這些反光,增加紫外線對皮膚的穿透作用。

          聯合治療藥物可以在光療前涂抹,但不建議使用 維生素D衍生物及水楊酸類藥物,這類藥物如果需要聯合使用,建議放在光療后。外用皮脂激素是可以使用的,維甲酸能增強光敏性,但使用時需要考慮是否會因為使用了此類藥物導致光敏性增強,造成紫外線照射后的曬傷反應。

          2、光療前涂的潤膚劑有些什么?尿素乳膏可以嗎?涂多厚?

          一般植物油都可以,市面上出售的保濕潤膚霜均可,尿素乳膏也可以使用,維生素D衍生物和水楊酸類藥物不宜在光療前使用;維A酸也不建議使用,因為它會增加光敏性,但是如果是需要維A酸提高光敏,可以適量使用。

          光療治療時間問題

          1、NB-UVB治療斑塊型銀屑病,當皮損消退后,一般一月治療一次需要維持治療多長時間?

          根據病人的具體情況判斷,一般情況下參考病人的療效反應,一般情況下,我在臨床上使用較多的是每隔兩天使用一次,如果病人有需要的話隔天使用一次,經過15-20次會有較好的效果,但治療期間需要逐漸減量。如果病人控制的很好,一周治療不宜超過2次。維持治療一般一周一次,治療時間會長一些。出于安全性的考慮,此療法有一定風險,但是目前由于光療誘導致癌的不是很多,所以仍然需要臨床多觀察,積累資料,通過相當長時間的觀察進行判斷。維持治療使用最小紅斑量即可,不宜超過,已經能夠達到較好的效果。

          2、有一個大面積白癜風患者,光療效果不錯,要一直照下去嗎?還是照射一段時間,休息一段時間?

          如果效果不錯,建議一直進行照射治療,最好是采用聯合治療,直到取得滿意的療效為止。

          3、窄譜UVB治療銀屑病每周兩次和每周三次療效差別大嗎?

          開始治療階段,差別較大,剛開始,最佳是隔天照射一次,每周照射3次,根據我們的經驗,每周2 次的話效果會弱一些。

          4、NB-UVB治療銀屑病一段時間后,皮損不再改善了,怎么辦呢?

          首先需要考慮紿出劑量是否正確。另外也需要檢查機器的輸出功率是否和理論值一樣,因為使用的1燈管是逐漸衰減的,所以可能會出現剛開始使用的輸出功率和使用了幾個月后的輸出功率不同的情況,如果還是根據原定劑量進行治療,由于輸出功率偏小會導致實際劑量不足,需要增大功率。另一方面,如果機器沒有問題,但仍然沒有好轉,需要配合其他方法,例如中藥藥浴,必要時聯合藥物治療。

          其他問題

          1、308治療暈痣有效嗎?

          如果痣存在,需要進行切除后再進行治療,這樣治療是有效的,治療方法和白癜風原理相同。

          2、患者去年光療效果不錯,今年復發后又光療,感覺效果不如去年的,怎么辦?

          1、 之前沒用過光療,去年用了效果不錯,所以今年的期望值比較高,覺得沒達到預期效果;

          2、 去年光療后,皮膚膚色類型加深,因此劑量需要增加。

          可以參考以下方法:1、增加10%的劑量;2、增加照射次數,例如由每周2次增加到每周3次;3、聯合治療,聯合外用藥物或者中藥藥浴提高療效。

          3、扁平苔癬可以照光治療嗎?

          可以的,局限性的用局部光療或者308準分子光治療;如果是泛發型的,可以用全身性的光療。因為扁平苔蘚皮損較厚,所以最好配合一些外用藥進行治療。

          光療基礎問題

          1、請問老師,NBUVB的單次照射最高劑量級和累積最高劑量有沒有限制?

          每個病人是不同的,一般需要先測試MED,然后根據MED的70%作為首次照射劑量。但是由于目前很多 醫院病人較多,所以有的醫院不測定MED,主要根據患者的皮膚類型判斷,我們中國人大多是III、IV型的皮膚,III型皮膚從從300ml/cm2開始照射,如果皮膚偏黑,起始劑量為400ml/cm2或者500ml/cm2; IV型皮膚可以從500ml/cm2開始照射,不建議從太高的劑量開始照射,因為通過臨床觀察,有的患者500ml/cm2的照射劑量就會出現光毒反應,所以建議從低劑量開始照射,逐漸增加,如果不出現明顯反應可以增加20%,有部分國外指南顯示,如果沒有紅斑出現,每次可以增加30%,一旦出現持續無癥狀紅斑,便停止增加劑量,維持原有劑量繼續照射,關鍵是要安全。

          對于總體的照射劑量的判斷,如果按照照射次數,理論上不超過200次都是安全的。根據我的經驗,一般很少有患者需要照射超過100次,銀屑病的患者在50-70次照射后就會有較好的效果,如果照射20-30次后仍然沒有效果,不建議繼續治療。維持治療的次數在50-70次,一般不會超過最高劑量,臨床上每次照射最高劑量不超過2-2.5 ml/cm2是安全的。

          2、光療照射了一段時間后,出現了黑點點。過段時間黑點點怎么又慢慢消失了?

          光療照射后會出現黝黑反應是正常的,如果只出現照黑,銀屑病的炎癥皮損表現沒有再次出現,一般幾個月至一年左右就會慢慢消失。

          3、銀屑病患者在什么情況下需要暫停,或者停止光療?

          如果照射過程中出現疼痛嚴重的紅斑或者水皰等類似曬傷的反應(即光毒反應),需要暫停光療,恢復1-2周左右,等局部的皮膚脫屑變黑后再開始進行光療。劑量需要調整為最后一次照射劑量的50%,再逐漸增加劑量,每次增加10%。只有維持劑量低于出現光毒反應劑量才能不出現類似情況。特別需要提醒,照射時一定要保持照射距離一致,縮短距離或者增加照射時間都是增加劑量,可能引起光毒反應。

          4、照射的首次劑量是否部位不同,劑量不同?

          一般軀干和四肢的起始劑量都差不多,我們中國人大多是III、IV型的皮膚,根據膚色判斷,如果偏黑,起始劑量為500ml/cm2如果膚色較淺,可以從300-400ml/cm2開始。頭皮的照射劑量可以稍微高一些,因為頭皮照射不容易照射到,一般都需要用光療梳。

          5、小腿部位皮損消退最難,燈管的中部是不是劑量最大?

          小腿銀屑病皮損是最難恢復的,不管是外用藥還是光療,這可能是和小腿部位銀屑病的炎性皮損更重有關。當然由于光療儀本身的燈管不可能到地平線,一般照半艙患者,我們會提供一個凳子,患者站在上面照射效果會較好,目前也有專門照射小腿的光療儀,能覆蓋整個小腿達到較好效果,另外并不是中部劑量最大,燈管上中下都是一樣的。

          6、進展期和穩定期都可以進行光療嗎?

          都可以,但是紅皮病型銀屑病和膿皰型銀屑病不建議進行光療,光療會加重病情;點滴型和斑塊型銀屑病都可以進行光療,能夠達到較好效果。

          7、UVA1和NBUVB對AD患者的療效對比如何?滲出期可否應用,劑量如何調整?

          UVA1在銀屑病中的治療目前主要用于局限性斑塊型和膿皰型銀屑病的患者,如掌跖銀屑病皮損和掌 跖膿皰病。當然UVA1的主要的適應癥還是AD,硬皮病,MF等,使用UVA1和NBUVB治療AD,我個人認為都是可以使用的。但是目前在國內使用的較少,特別是UVA1,就更加少了,實際是都是比較好的治療AD的方法,在我國應用前景很廣。

          家庭光療注意事項

          1、NBUVB治療時,房間需要暗室嗎?

          不一定需要,大部分醫院使用的是全艙型,不考慮這個問題。家庭使用,也不需要暗室,因為一般進行光療時,紫外線不會因為有光線照射影響效果的。

          2、全身多處但很分散的銀屑病患者,是建議患者在醫院照全艙還是自行用小光療儀照?

          不建議用小光療儀,因為這樣需要照射時間較長,全艙光療儀能夠短時間完成這類照射,如果有條件,建議在家購買一個全艙光療儀。

          3、窄譜中波紫外線對生殖系統的影響大嗎?需要嚴格防護嗎?

          需要,男性患者需要穿短褲進入全艙光療儀,因為可能對男性生殖器產生一定影響,女性患者不做要求。如果皮損部位是生殖器,禁忌使用光療儀照射生殖器部位。

          光療藥物聯合治療相關問題

          1、照射期間,還需要配合其他治療嗎?

          這個需要根據情況判斷,NBUVB照射過程中有的患者合并阿維A治療,有些配合中藥治療,比如復方甘草酸苷等,還有一些配合生物制劑治療,具體還是根據患者情況判斷,我的患者一般是先進行光療,如果光療有效但是沒有達到預期,我就會配合一些其他治療;如果有的患者自身情況比較嚴重,起始治療時就會聯合如阿維A等其他系統治療配合光療。

          2、您認為NBUVB治療銀屑病前,不能涂藥膏。但是有專家認為涂潤膚劑后,可以減少鱗屑對紫外線的折射,從而提高療效,您認為呢?

          我指的不能涂藥裔是指不能涂抹藥物,例如激素藥膏、卡泊三醇等,對于鱗屑的問題,如果是在家接受光療,建議使用前洗個澡,減少鱗屑。如果是在外接受治療,鱗屑較多影響明顯,可以淺涂一層潤膚劑,不需要太厚,太厚反而影響光療效果。

          3、如果皮膚大面積干燥脫屑,那么保濕潤膚是在光療前還是后?光療與外用激素藥物,卡泊三醇,他克莫司聯合治療,藥物選擇您有什么好的經驗?

          我認為光療后涂抹保濕效果較好,因為光療后皮膚會更加的干,感覺瘙癢,使用保濕劑可以明顯緩解干燥和瘙癢。外用藥物治療一般分為誘導期和維持期。誘導期可以使用激素類藥物,因為激素類藥物長期使用會有副作用,例如引起皮膚萎縮、毛囊炎和多毛等副作用,所以不建議長期使用。一般在炎癥得到控制后轉為使用卡泊三醇類沒有激素的外用藥物進行維持或者和激素類外用藥物交替使用。

          對于他克莫司的治療效果.以我個人經驗和參考美國AAD指南,他克莫司主要用于面部和皺褶部位鋃屑病皮損的治療,軀干部位由于滲透性較差穿透力弱,治療效果不如面部。

          4、口服阿維A,聯合光療治療時,如何平衡光敏與療效?

          一般聯合阿維A治療時,光療會做適當減量。因為阿維A屬于光敏性的,較小的劑量照射就能達到較好的效果。目前有國外文獻提出阿維A對于光療的影響不大,所以可以不做特殊處理,這個需要因人而異,建議在聯合治療時密切關注患者情況,及時調整增加劑量。聯合阿維A治療,有兩個目的:1、減少阿維A的使用劑量;2、減少光療累計劑量;兩者配合使用,減少兩者副作用,達到更好效果。

          其他問題

          1、NBUVB治療銀屑病碰到平臺期要怎么給患者調整治療方案?

          這個情況比較普遍,尤其是小腿部位。一般達到皮損消退>85%,就可以逐漸減量,如果出現部分比較頑固的話,要聯合外用藥物逬行治療,重癥病人聯合使用阿維A會得到較好療效。由于患處容易出現干燥情況,平時注意使用保濕霜。

          2、孕婦為什么不能做NBUVB?有專家認為可以做的。您怎么認為?

          我個人認為,妁果孕婦情況比較嚴重,在系統用藥和光療選擇中肯定推薦光療,因為光療安全性較高,MTX和阿維A都是孕婦忌用,生物制劑和環孢素都屬于B類,必要時可以使用,但使用之前首先考慮光療,光療效果不佳,再考慮系統用藥。如果孕婦皮損情況較輕,推薦中弱效的激素配合潤膚霜使用。

          3、甲亢的患者、兒童患者,可以做NBUVB嗎?

          都可以,關鍵是兒童患者害怕全艙光療儀,很難配合治療??梢允褂冒肱摴獐焹x治療,這樣家長可以帶護目鏡和穿深色衣服陪同照射。

          4、光療后皮膚奇癢無比如何解決?

          光療后進行沐浴,然后全身涂抹潤膚劑,嚴重的情況下配合服用抗組胺藥。

          5、全艙與半艙的設備治療效果有差異嗎?

          我個人認為兩者差異很小,全艙一次解決前后兩面問題,半艙需要前后兩面分開照射。

          6、點滴型銀屑病照紫外光,有無發現出現大面積爆發現象?

          我的臨床目前沒有發現,但有少量報道,如果出現此類情況,需要停止照光。

          ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ???? 摘自希格瑪家庭 光療

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