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        1. 口腔醫師(口腔助理醫師)考試復習大全

          上??卺t 2021-09-08 14:56:33

          牙髓炎:

          ⒈急性牙髓炎:
          癥狀:①自發性陣發性痛(化膿時有搏動性跳痛);②夜間痛;③溫度刺激加劇疼痛(牙髓化膿或壞死時表現為熱痛冷緩解);④疼痛不能定位。
          檢查:①患牙可查及近髓腔的深齲或其他硬組織疾病,牙冠有充填體或深牙周袋;②探診引起劇痛,可探及微小穿髓孔,可見少許膿血自穿髓孔流出;③溫度刺激敏感;④早期叩痛不明顯,晚期垂直輕度叩痛。
          鑒別診斷:①三叉神經痛;②齦**炎;③急性上頜竇炎。
          應急處理:①開髓引流;②消炎止痛;③針刺鎮痛。
          ⒉慢性牙髓炎:
          病和較長,有長期冷熱刺激痛史,咬合不適,輕叩痛,可定位患牙。
          慢性閉鎖型牙髓炎:①無自發痛,有長期的冷熱刺激痛史;②可查及深齲洞,冠部充填體或其他牙硬組織疾患;③洞內探診遲鈍,去腐后無肉眼可見的露髓孔;④溫度測驗反應遲鈍或遲緩;⑤多有輕度叩痛(+)或叩診不適(±)。
          慢性潰瘍型牙髓炎:①無自發痛,當食物嵌入洞內出現劇烈疼痛;②冷熱刺激劇痛;③查及深齲洞或近髓牙體損害,患牙長期廢用,或見大量軟垢、牙石堆積,洞內食物嵌塞;④去腐有穿髓孔,淺探不痛,深探劇痛或有暗紅色血滲出;⑤溫度測驗敏感;⑥沒有叩痛或輕微不適。
          慢性增生性牙髓炎:①無自發痛,有進食痛或進食出血現象,長期不敢用患側咀嚼食物;②患牙深齲洞中有紅色肉芽組織━牙髓息肉,探之無痛易出血,患牙長期廢用。
          慢性牙髓炎診斷要點:①可定位患牙,有長期冷熱刺激痛病史或自發痛史;②患牙有牙體硬組織疾??;③患牙對溫度測驗異常;④叩診反應作為重要指標。
          慢性牙髓炎鑒別診斷:①深齲;②可復性牙髓炎;③干槽癥。
          牙齦息肉和牙周膜息肉的鑒別:
          牙齦息肉:是患牙鄰牙合面出現齲洞時,由于食物長期嵌塞和患牙缺損處粗糙邊緣的刺激,牙齦**向齲洞增生所形成的息肉樣物體。
          牙周膜息肉:多根牙的齲損發展過程中,骨腔穿通,髓室底遭到破壞,外界刺激使根分叉處的牙周膜反應性增生,息肉狀肉芽組織穿過髓底穿孔進入髓室,外觀極像牙髓息肉。
          ⒊牙髓壞死:
          癥狀:①無自覺癥狀;②牙冠變色;③有自發痛史、外傷史、正畸治療史或充填修復史;
          檢查:①牙冠可存有深齲洞或其他牙體硬組織疾患或有充填體深牙周袋,也可見完整牙冠者;②牙冠呈暗黃色或灰色,失去光澤;③牙髓無反應;④叩(-)或不適感(±);⑤無竇道;⑥X線無明顯異常。
          牙髓壞死的鑒別診斷:慢性根尖周炎。
          急慢性根尖周炎:
          ⒈急性化膿性根尖周炎:
          ⑴根尖膿腫:
          癥狀:自發性劇烈、持續的跳痛,伸長感加重,咬合痛。
          檢查:①叩痛(++)~(+++)松動Ⅱ°~Ⅲ°;②根尖部牙齦潮紅,無明顯腫脹,捫診輕微疼痛;③相應的頜下淋巴結或頦下淋巴結可有腫大及壓痛。
          ⑵骨膜下膿腫(又叫牙槽骨骨膜炎或頜骨骨膜炎)
          癥狀:患牙的持續性搏動性跳痛更加劇烈,疼痛達最高峰,患者極度痛苦,疼痛難忍,影響睡眠和進食,可有體溫升高,乏力等癥狀。
          檢查:①患者面容痛苦,精神疲憊,體溫升高38°左右,淋巴結腫大捫痛;②叩痛(+++),松動Ⅲ°,牙齦紅腫,移行溝變平,有明顯壓痛,捫診深部有波動感;③嚴重的可使相應面部出現蜂窩組織炎,表現為軟組織腫脹,壓痛,致使面容改變。
          ⑶粘膜下膿腫:
          癥狀:自發性脹痛及咬合痛減輕,全身癥狀緩解。
          檢查:①叩痛(+)~(++),松動Ⅰ°;②根區粘膜腫脹、局限,呈半球形隆起,捫診搏動感明顯,易破潰。
          治療:㈠應急處理:①開髓引流;②切開排膿;③安撫治療;④調合磨改;⑤消炎止痛;⑥針刺鎮痛。
          ㈡治療方法:急性癥狀緩解后,可選擇根管治療術,牙髓塑化治療術等方法。
          ⒉慢性根尖周炎:
          表現為炎癥性肉芽組織的形成和牙槽骨的破壞。
          癥狀;①無明顯自覺癥狀可有咀嚼不適感 。②牙齦起膿包。③有牙髓病史,反復腫脹史或牙髓治療史。
          檢查:①患牙可有深齲洞或充填體 ,以及其他硬組織疾患。②牙冠變色失去光澤,探訪牙髓無反應。③患牙無反應或僅有不適感,一般不松動。④有竇型慢性根尖炎可查到竇管開口。⑤根尖周囊腫大小不等,小的無異常表現,大的造成鄰牙移位或牙根吸收。⑥慢性根尖圍濃腫X線邊界不清,形狀不規則,周圍骨質疏松。晚期X線表現根尖肉芽腫,根尖部有圓形透射影像,邊界清晰,透射區范圍較小,直徑一般不超過1cm。
          治療:根管治療、塑化治療。慢*齦緣炎(邊緣*齦炎)
          正常牙齦呈粉紅色,齦緣菲薄而緊貼牙面,附著齦有點彩,牙齦質地致密而堅韌,附著齦部分具有豐富的膠原纖維,牢固地附著于牙槽嵴上,齦溝深度不超過2~3mm,健康牙齦在刷牙或探測齦溝時均不引起出血。
          慢*齦緣炎又稱邊緣*齦炎或單純*齦炎,菌斑是引起此病的始動因子,病變局限于游離齦和齦**,嚴重時波及附著齦。以下前牙區為為主。
          患齦緣炎時,游離齦和齦**變為深紅或暗紅色,也可呈鮮紅色,齦緣變厚,不緊貼牙面,齦**變為圓鈍肥大,附著齦水腫,點彩可消失,表面光滑發亮,牙齦變松軟脆弱,缺乏彈性。當牙齦有炎性腫脹或增生時齦溝深度可達3mm以上,形成假性牙周袋,無附著喪失,無牙槽骨吸*,探診出血,牙齦有炎癥時,齦溝滲出液增多,患者常因刷牙或咬硬物時出血,無自發性出血,有些患者偶爾感到牙齦局部癢、脹等不適,并有口臭等,當食物嵌塞或不適當剔牙時,損傷齦**引起急*齦**炎時,有明顯自發痛,冷熱刺激痛。
          慢*齦**炎的鑒別診斷:①早期牙周炎;②血液??;③壞死性潰瘍*齦炎;④艾滋病相關齦炎。
          治療:①去除病因;②藥物治療;③定期復查;④若為急性期齦**炎時,先治療急性炎癥,并消除病因,待急性炎癥消退后按上述方法治療。
          成人牙周炎
          本病可開始于青年時期,病程進展緩慢,可長達十余年甚至數十年。
          檢查:患者通常有中等到大量的牙石,菌斑,在后牙鄰面、舌側面常見,牙齦呈現暗紅或鮮紅,質地松軟,點彩消失,牙齦水腫,邊緣圓鈍。
          成人牙周袋分輕、中、重度。
          輕度:牙齦有炎癥和探診出血,牙周袋≤4mm。附著喪失1~2mm,X線片顯示牙槽骨吸收不超過根長的1/3。
          中度:牙周袋≤6mm,附著喪失3~5mm,X線片顯示牙槽骨水平或角型吸收超過根長1/3,但不超過1/2。牙齒有輕度松動,多根牙根分叉區有輕度病變,牙齦有炎癥和探診出血,也可有膿。
          重度:牙周袋>6mm,附著喪失>5mm,X線片示牙槽骨水平或角型吸收超過根長的1/2,根分叉區有病變,牙多有松動,炎癥明顯或可發生牙周膿腫。
          牙周炎患者除有牙周袋形成,牙齦炎癥,牙槽骨吸收和牙齒松動外,晚期還可出現牙齒移位,食物嵌塞,繼發性牙合創傷,牙齦萎縮發生根面齲,或急性牙周膿腫,逆行性牙髓炎,口臭。
          成人牙周炎治療鑒別診斷:牙齦炎。
          成人牙周炎治療:①牙周潔治;②口腔衛生宣教;③定期復查。
          復發性口腔潰瘍:
          居口腔粘膜病的首位,本病周期性復發,有自限*,為孤立的圓形或橢圓形的淺表性潰瘍,同義名有復發性阿弗他潰瘍,復發性口瘡,復發性阿弗他口炎。
          ⒈輕型阿弗他潰瘍:
          占該病80%,直徑2~4mm,圓形或橢形,周界清晰,孤立散在,一般1~5個不等,好發于唇、頰粘膜,潰瘍有“凹、紅、黃、痛”特征(潰瘍中央凹陷,基底不硬,周圍有約1mm的充血紅暈帶,表面有淺黃色假膜,灼痛感明顯),發作期1~2周,愈合后不留瘢痕。
          ⒉重型阿弗他潰瘍:又稱復發性壞死性粘膜腺周圍炎,腺周口瘡,潰瘍大而深,直徑10~30mm左右,“似彈坑”,周邊紅腫隆起,捫之基底較硬,但邊緣整齊清晰。潰瘍常單個發生,或在周圍有數個小潰瘍,好發于口角、咽旁、軟腭、腭垂等,發作期可長達數月,疼痛較重,尤其位于咽旁的潰瘍,愈后留瘢痕,甚至造成舌尖、腭垂缺損。
          ⒊皰疹樣阿弗他潰瘍:
          又稱阿弗他口炎,潰瘍小而多,散在分布于粘膜任何部位,直徑小于2mm,似滿天星感覺,鄰近潰瘍可融合成片,粘膜充血發紅,疼痛較輕型重,唾液分泌增加,可伴頭痛,低熱,全身不適,局部淋巴結腫大等,愈后不留瘢痕。
          口腔白斑病
          白斑分為均質型(斑塊狀、皺紋紙狀)和非均質型(顆粒狀亦稱顆粒─結節白斑、疣狀、潰瘍狀)
          斑塊狀:白色或灰白色均質型較硬的斑塊,平或稍高出粘膜表面,不粗糙、柔軟,無癥狀或輕度不適,斑塊也可為乳白色,表面隆起呈結節狀,顆粒狀或**狀,很粗糙或有龜裂,捫之較硬,有不適感。
          顆粒狀:口角區粘膜多見,白色損害呈顆粒狀突起,表面不平,可有小片狀或點狀糜爛刺激痛,此型多可查到白色念珠菌感染。
          皺紋紙狀:多發生于口底及舌腹表面粗糙邊界清楚,周圍粘膜正常白斑呈灰白色或堊白色,初起無自覺癥狀,有刺激痛。
          疣狀:病損呈乳白色厚而高起,表面呈刺狀或絨毛狀突起,粗糙,質稍硬,多發生于牙槽嵴,唇,上腭,口底等 。
          潰病狀:白色斑塊上有潰瘍或糜爛。
          口腔白斑鑒別診斷:
          口腔粘膜白斑的好發部位為頰唇,次之舌、口角、前庭溝、腭、牙齦也有發生,患者主觀癥狀有粗糙感,刺痛,味覺減退,局部發硬,有潰爛史,出現自發痛及刺激痛。
          ①白色角化癥:灰白色、淺白色或白色的邊界不清的斑塊或斑片,不高于或微高于粘膜表面,平滑、柔軟無自覺癥狀,去除刺激物,癥狀完全消退。
          ②白色水腫:透明灰白色光滑的“面紗樣”膜,可部分刮去,晚期表面粗糙有皺紋,多見于前磨牙及磨牙的咬合線部位。
          ③白色海綿狀斑痣:又稱白皺褶病,為遺傳性成家族性疾患。
          ④迷脂癥:是皮脂腺錯生在唇頰粘膜上形成的一種無主觀癥狀的疾病。青春期透前后發生在唇部、頰部粘膜上,有針頭大小、孤立的淡黃色或淡白色球形隆起或扁平丘疹,觸之粗糙,一般無自覺癥狀。
          ⑤扁平苔癬:變化較快,常有充血、糜爛,有時有皮膚病變。
          ⑥粘膜下纖維化。以頰、咽、軟腭多見,最初為小水皰與潰瘍,后為淡白色,似云霧狀,并可觸及粘膜下纖維性條索。
          ⑦梅毒粘膜斑。初為圓形或橢圓形紅斑,隨后表面糜爛,呈乳白色,直徑約0.5~1.0cm,稍高出粘膜表面,中間凹陷,表面軟,下面較硬,假膜不易揭去,損害為黃白色、白堊色,血漿反應素環狀卡片快速試驗(RPP)及梅毒螺旋體血凝素試驗(TPHA)可確。
          治療原則:①去除刺激因素如戒煙、禁酒、少吃燙、辣食物,殘根殘冠不良修復體也應除去;②衛生宣教;③0.1~0.3%維A酸軟膏局部涂布;④白斑局部可用魚肝油涂擦;⑤對白斑在治療過程中,如有增生、硬結、潰瘍等改變時,應及時手術切除活檢;⑥中醫中藥治療。

          牙齒外傷:
          包括牙震蕩、牙脫位、牙折。
          ⒈牙震蕩:
          牙周膜的輕度損傷,不伴牙體組織缺損。
          治療:1~2周內應使患牙休息,降低咬合,松動患牙應固定,受傷后1、3、6、12個月定期復查,若牙髓壞死,應盡快做根治。
          ⒉牙脫位:
          碰撞是最常見的原因,常有疼痛,松動移位,X線顯示,牙根尖與牙槽窩的間隙明顯增寬,牙脫位后伴發癥狀a牙髓壞死;b牙髓腔變窄或消失;c牙根外吸收;d邊緣性牙槽突吸收。
          治療:保存患牙是原則:
          ①部分脫位:局麻下復位,結扎固定,定期復查,牙髓已壞死的應及時根治。
          ②嵌入性牙脫位:復位后兩周作根治,年輕恒牙不可強行拉出,任其自己萌出。
          ③完全脫位牙:在30分鐘進行再植,脫位后立即放入原位,如牙已落地污染,應就地用生理鹽水或自來水沖洗,然后放入原位,如不能立即復位,可置于舌下或口腔前庭處,也可放在盛有牛奶、生理鹽水和自來水的杯子內,到醫院就診,根尖發育完成的脫位牙,可在復位3~4周后作根治,若脫位2小時后就診,在體外完成根治,并經根面的牙槽窩刮治后復位,固定。
          年輕恒牙完全脫位,復位及時者,牙髓常能繼續生存,若就診不及時,只能在體外根治,根面和牙槽窩刮治后再植,固定。
          ⒊牙折:
          包括冠折、根折、冠根聯合折。
          冠折治療:
          ①缺損少,牙本質暴露者,可將銳緣磨光;
          ②牙本質已暴露者,并有輕度敏感者,可行脫敏治療;
          ③牙髓已暴露的前牙,牙根發育完成的,可行摘髓術,年輕恒牙行活髓切斷術,牙冠缺損者,可用復合樹脂或烤瓷修復。
          牙的永久性修復應在受傷后6~8周進行。
          根折治療:
          ①根尖1/3折斷:上夾板固定,牙髓壞死時就及時根治;
          ②根中1/3折斷:夾板固定,牙冠錯位的復位,牙髓壞死時根治。根管打針固定斷端;
          ③對頸側1/3折斷并與齦溝相通時,折斷線在齦下1~4mm,斷根不短于同名牙的冠長,牙周情況良好者適用齦切術、正畸牽引術、牙槽內牙根移位術。
          冠根聯合折治療:盡量保留具備樁核冠修復的患牙。
          智齒冠周炎:
          癥狀:常以急性炎癥出現,下頜多見。病員自覺患側磨牙后區脹痛不適,進食、咀嚼、吞咽、開**動時疼痛加重,病情繼續發展,可呈自發性跳痛或沿耳顳神經分布區產生放射性痛,引起張口受限或牙關緊閉?;颊呖谇徊粷?,可引起口臭、舌苔變厚齦袋處有膿性分泌物溢出。
          全身有畏寒、發熱、頭痛、全身不適、食欲減退、便秘、白細胞增高等。
          檢查:多數病員可見智齒萌出不全,智齒周圍的軟組織及牙齦發紅,伴有不同程度的腫脹,齦瓣邊緣糜爛,有明顯觸痛,可從齦袋內壓出膿液,伴患側頜下淋巴結腫脹壓痛。
          治療:①局部沖洗;②抗菌藥物及全身支持療法;③切開引流;④不能萌出的智齒盡早拔除。
          牙列缺損
          ⒈牙列缺損的常見原因:齲病、根尖周病、牙周病、外傷、頜骨疾病、先天性牙胚缺失等。
          ⒉牙列缺損的影響:①咀嚼功能減退;②發育功能障礙;③影響美觀。
          ⒊Kennedy分類:
          第一類:雙側游離缺牙;
          第二類:單側游離缺牙
          第三類:義齒鞍基在一側或兩側,且鞍基前后都有基牙;
          第四類:義齒鞍基位于基牙的前面,即前部缺牙,基牙在缺隙的遠中。
          ⒋牙列缺損的常見修復方法:①可摘局部義齒;②固定局部義齒。
          固定橋修復的適宜年齡為20~60歲。
          固定義齒組成:①基牙;②固位體;③橋體;④連接體。
          可摘局部義齒組成:①人工牙;②基托;③固位體。

          牙列缺失
          多見于老年人。
          全口義齒由基托和人工牙兩部分組成。
          ⒈影響全口義齒固位的有關因素:
          患者的口腔解剖形態,唾液的質和量,基托面積、大小、邊緣伸展等因素。
          ⒉影響全口義齒穩定的有關因素:
          人工牙的位置、磨光面的外形與唇頰舌肌功能不協調所產生的水平力量引起。
          ⒊基托伸展范圍
          在上頜基托唇頰邊緣應伸展到唇頰溝內,在唇頰系帶處的基托邊緣應做成切跡,以免妨礙系帶的活動。在上頜結節的頰側頰間隙處,基托邊緣應伸展到頰間隙內,以利固位,基托后緣應止于硬軟腭交界處的軟腭上,義齒后緣兩側應伸展到翼上頜切跡。
          在下頜基托的唇頰邊緣應伸展到唇頰溝內,舌側邊緣應伸展到口底、唇舌系帶處,做成切跡,基托后緣應蓋過磨牙后墊的1/2或全部,基托邊緣應圓鈍,與粘膜皺襞緊密接觸,以獲得良好的邊緣封閉。
          ⒋無牙頜的口腔檢查:
          ①頜面部左右是否對稱,下頜運動是否正常,有無顳下頜關節紊亂癥狀;②牙槽嵴吸收情況;③頜弓的形狀和大??;④上下頜弓的關系(水平、垂直);⑤上下唇系帶的位置;⑥腭穹窿的形狀;⑦肌系帶的附著;⑧舌的位置和大??;⑨對舊義齒的檢查。
          常見典型疾病的診斷
          ⒈單純性皰疹性口炎的診斷:
          原發性感染多見于嬰幼兒,急性發作,全身反應重,口腔粘膜任何部位和口周圍可出現成簇的小水皰,然后口腔粘膜形成潰瘍,口周皮膚形成痂殼。
          復發性感染成人多見,全身反應輕,但口角、唇緣及皮膚仍出現典型的成簇小水皰。
          ⒉單純性皰疹性口炎的鑒別診斷:
          ①皰疹樣口瘡:損害為散在分布的單個小潰瘍,病程不反復,不經皰疹期。潰瘍數量較多,分布于口腔內角化程度差的粘膜處,不造成齦炎,兒童少見,無皮膚損害。
          ②三叉神經帶狀皰疹:由水痘帶狀皰疹病毒引起的顏面皮膚的口腔粘膜的病損,水皰較大,皰疹聚集成簇,沿三叉神經分布排列成帶狀,不超過中線,疼痛劇烈,任何年齡均可發生,愈后不再復發。
          ③手足─口?。阂蚋腥究滤_奇病毒A16引起的皮膚粘膜病,口腔損害重,口腔粘膜、手掌、足底出現散在水皰,丘疹與斑疹,數量不等,斑疹周圍紅暈,無明顯壓痛,中央為小水皰,皮膚的水皰數日后干燥結痂;口腔損害遍布于唇頰舌腭等處,為很多小水皰,迅速成為潰瘍,經5~10日后愈合。
          ④皰疹性咽峽炎:由柯薩奇A4所引起的口腔皰疹損害,病損只限于口腔后面,如軟腭、懸雍垂、扁桃體處,為叢集成簇的小水皰,不久破潰成潰瘍,損害很少發生于口腔前部,牙齦不受損害,病程大約7天。
          ⑤多形性紅斑:為急性疾病,口腔粘膜突然發生廣泛的糜爛,皮膚損害有靶形紅斑或虹膜狀紅斑。

          ⒊單純皰疹性口炎的治療:
          ①抗病毒治療;②免疫調節及其他;③局部用藥;④物理療法、對癥支持療法、中醫中藥治療。
          ⒋大皰性類天皰瘡的診斷:
          皮膚以大皰為主,口腔的水皰小而少,免疫熒光直接法檢查對診斷有重要價值。
          ⒌大皰性類天皰瘡的鑒別診斷:
          ①尋常型天皰瘡;②瘢痕性類天皰瘡;③大皰性表皮松解癥;④多形性類天皰瘡。
          ⒍大皰性類天皰瘡的治療:
          減少或避免用皮質激素。含漱劑以消炎防腐,止痛為主。
          ⒎口腔扁平苔蘚的診斷:
          白色角化病損,以紅色充血或正常粘膜,白色線條帽針頭大小的丘疹組成網狀、環形、樹枝狀、斑塊、條紋等圖形。
          ⒏口腔扁平苔蘚的鑒別診斷:
          ①盤狀紅斑狼瘡;②白斑;③口腔紅斑;④粘膜天皰瘡、類天皰瘡、剝脫*齦炎;⑤苔蘚樣反應;⑥多形性紅斑。
          ⒐盤狀紅斑狼瘡的診斷:
          粘膜病損好發下唇,圓形或橢圓形紅斑,糜爛前紅斑加深,病損四周有白色放射狀花紋。中央稍凹陷。邊緣暗紅稍隆,病損區周圍有黑色圍線,陳舊性損害呈暗紅色,唇部病損常超出唇紅邊緣,使粘膜─皮膚界限模糊,病損皮膚好發于頭面部,特征為紅斑、毛囊角質栓,鱗屑,角質栓,色素沉著或色素減退,毛細血管擴張,萎縮和瘢痕形成,實驗室檢查表現為血沉加快,γ球蛋白增高,類風濕因子陽*,抗核抗體陽*,輔助*T細胞/抑制*T細胞比率增加。
          ⒑盤狀紅斑狼瘡的鑒別診斷:
          ①慢性唇炎:此病無皮膚損害,唇炎呈有白色紋,但不呈放射性排列,不超過唇紅緣,沒有圓形或橢圓形紅斑。
          病理活檢盤狀紅斑狼瘡有角化栓,棘層萎縮,基底層液化變*,深層及血管四周炎細胞浸潤。
          ②扁平苔蘚:皮膚病損為對稱*,四肢或軀干扁平丘疹,淺紫色多角形,癢感,病損多在頭面部,耳廓顴面部為蝴蝶斑,中央凹下,鱗屑、毛囊孔擴張,有時鱗屑底面有角質栓。在口腔粘膜內病損為白色條紋,呈網狀、斑塊、水皰、充血、糜爛頰部多見。
          ③良性淋巴增生性唇炎:有不同程度的瘙癢或奇癢在病理學上表現為粘膜固有層淋巴細胞浸潤,并形成淋巴濾泡樣結構。
          ⒒盤狀紅斑狼瘡的治療:
           ?、俦苊饣驕p少日光照射,戶外工作時戴遮陽帽,避免寒冷刺激;②局部及全身藥物治療;③腎上腺皮質激素運用;④環磷酰胺片口服;⑤中醫中藥治療。

          常見典型病變X線影像
          ==============================
          牙病變及根尖周病變:
          ⒈牙病變:
          ①齲?。猴@示為窩洞狀密度低影像。
          ②牙髓鈣化:有兩種X線征象,局限者表現為髓石,彌散性者表現為髓腔及根管鈣化。髓石可為圓形或針狀;彌散性鈣化X線表現為正常髓腔及根管影像完全消失。
          ③牙內吸收:患者的髓腔擴大,呈圓形或卵圓形低密度透射影。
          ⒉根尖病
           ?、偌毙愿庵苎祝涸缙跓o骨質破壞,形成膿腫后,在患牙根尖部有不規則的骨質破壞區,邊界不整齊,但范圍有限。
          ②慢性根尖膿腫:患牙根尖區邊界清楚,但不十分整齊,銳利的低密度透射,密度不均勻,根尖區骨硬板消失,外圍可見骨質增生。
          ③根尖肉芽腫:位于患牙根尖的骨質破壞的透射區,形態規則,圓形或橢圓形,密度低,其直徑不超過1cm。周界清晰,但無密質白線。
          ④根尖囊腫:在病源區根尖可見形狀規則、邊緣清晰銳利的低密度透射區,呈圓形或卵圓形。病源牙的根尖位于囊腔中,囊腔邊緣有一薄層致密的硬骨板。
          ⑤致密*骨炎:患牙的根尖區,骨小梁增粗、增多,骨密度增高,骨髓腔變窄。
          ⑥牙骨質增生:患牙的牙根變粗大,也可見根尖呈球形增生。
          ⑦牙折:牙折線表現為不整齊如鋸齒狀的很細的線狀透射影,折線牙表面的連續性中斷,如牙折是在受傷后較長時間才進行X線攝片檢查,折斷線表示為一條整齊較寬的裂隙,兩斷面吸收變平滑



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