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        1. JAAD:干擾素誘發線狀苔蘚 1 例

          感染時間 2021-09-18 09:41:15

          近期,美 Mask-Bull 博士在 JAAD 上報告了一例干擾素治療后發生線狀苔蘚的病例,現介紹如下:

          病例介紹

          患者男,64 歲,丙型肝炎病史 5 年,接受干擾素治療 24 周后發生了右下肢線狀皮疹?;颊咴诰驮\前自行外用 0.025% 去炎松軟膏,但無好轉。

          查體見線狀分布的成簇紅斑鱗屑性丘疹,從陰莖背側延伸至右足底遠端(見圖 1 至 3)。

          圖 1. 位于右下肢呈線狀分布的紫羅蘭色和紅色丘疹,其上覆有粘著性鱗屑

          圖 2. 淡粉色和紫羅蘭色角化過度性丘疹呈線狀排列于足跟至第三跖骨基底

          圖 3. 線狀苔蘚樣疹延伸至患肢上部

          在右股部實施了環鉆活檢,組織病理學顯示真-表皮連接處苔蘚樣淋巴細胞浸潤,伴角化不良和小汗腺周圍淋巴細胞浸潤,符合線狀苔蘚(見圖 4 和 5)。

          圖 4. 環鉆活檢顯示真-表皮連接處苔蘚樣淋巴細胞浸潤伴角化不良

          圖 5. 小汗腺周圍淋巴細胞浸潤

          該患者皮損在干擾素停藥后 6 個月消退,未再復發。

          病例討論

          線狀苔蘚是一種沿 Blaschko 線分布的獲得性炎癥性皮膚病。Blaschko 線在正常皮膚上無法看到,但可在各種皮膚病時顯現出來。有人推測沿 Blaschko 線分布的細胞含有不同的基因型,從而對刺激(如干擾素)產生獨特的反應。

          已報告 TNF-α 抑制劑治療后可發生線狀苔蘚和扁平苔癬樣疹,對此,主要理論是 TNF-α 抑制導致細胞因子不平衡,有些細胞因子如干擾素表達升高,誘導產生臨床上表現為苔蘚樣疹的內源性炎癥反應。隨著 TNF-α 抑制劑應用增多,這些現象也更頻率地發生。

          許多文獻支持干擾素在苔蘚樣疹和 Blaschko 皮炎,甚至自身免疫中所起的作用。在本病例中,認為該患者苔蘚樣疹由干擾素所致的理由如下:

          苔蘚樣藥疹是公認的遲發型藥物反應,開始用藥后皮疹的發病時間和停藥后皮疹的消退時間均延遲。本例線狀苔蘚出現于干擾素治療 6 個月后,并在停藥后 6 個月緩解,這些特征最符合苔蘚樣藥疹。

          雖然大多數特發性線狀苔蘚可自發緩解,但平均緩解時間通常為 1 年,本例患者的緩解時間較短,更支持藥物誘發的線狀苔蘚。由于患者拒絕再次用藥,故無法獲得干擾素再激發試驗的結果。

          該患者的病毒負荷支持線狀苔蘚與干擾素之間,而不是與潛在的丙型肝炎之間存在相關性,患者在接受 24 次干擾素注射后發疹,此時的病毒負荷已無法測得。

          藥物誘發的鑲嵌性皮?。ㄈ缇€狀苔蘚)反映了環境刺激與基因型的相互作用。在本例中干擾素誘發了位于 Blaschko 線的細胞自身炎癥反應,提示存在表型鑲嵌現象。

          盡管已知抗 TNF 治療可誘發節段性苔蘚樣反應,尚無干擾素誘發這些皮疹的直接證據,本例支持了在 TNF-α抑制的背景下,干擾素在自身免疫性皮病中所起的中心作用。

          編輯:羅妍

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