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        1. 扁平苔蘚

          和緩遺風 2021-02-11 06:17:46

          [例一] 周某,男,30歲,門診病歷:1973126日初診。

            主訴:全身出現紫黯色小斑片,伴有深褐色色素沉著6年。

            現病史:從1966年開始于背部出現兩小片集簇之粟米大小之疙瘩,稍癢,抓后即呈深褐色色素沉著,逐漸擴大增多,繼之頸部、前胸、腹部、上臂和股部亦出現類似之損害,晚上瘙癢明顯,有時在睡夢中癢醒。病程慢性,此愈彼起,反復發作。

            皮膚檢查:頸、上臂、胸、背、腹和股部可見散在為黃豆大小之紫紅斑,略見浸潤,局部刺激后潮紅較明顯,可見散在之色素沉著斑,伴有輕度萎縮??谇?、雙頰粘膜可見灰白色網狀溝紋。

            脈弦滑,舌質正常,苔薄白。

            西醫診斷:扁平苔蘚。

            證屬:風濕熱郁于肌腠、氣滯血瘀。

            治則:先以祛風、除濕、清熱。

            藥用:烏蛇9克 羌活9克 白芷6克 荊芥9克 防風9克 蟬衣6克 馬尾連9克 黃芩9克 銀花9克 連翹9克 生甘草6克 7劑,每日1劑,水煎服。

            二診:(220日)皮膚斑駁,狀似烏癩,已逐漸趨輕,自覺咽干口渴。舌質紅,苔凈。脈弦滑帶數。擬用消風清熱法。

            藥用:生地30克 當歸9克 荊芥9克 防風9克 蟬衣6克 烏蛇9克 白蒺藜9克 知母9克 生石膏30克 苦參9克 生甘草6克 服10劑。

            三診:(35日)身上斑駁,色素逐漸趨淡,仍見淡褐色色素沉著,口渴已解。宗前方去知母、生石膏,加桃仁9克、紅花9克,活血化瘀。

            四診:(313日)癥情日趨好轉,色素漸淡,略有微癢。脈細滑,舌部尚留紫斑,治擬活血祛風。

            藥用:當歸尾9克 赤芍9克 桃仁9克 紅花9克 烏蛇9克 羌活6克 荊芥9克 防風9克 白蒺藜9克 生甘草6克 水煎服。

          1975326日追蹤來院復查,稱2年前,服藥后身上皮損消退,色素亦大部消失,已基本痊愈。今年春稍起新的皮損,在肋間、腹部和后背均有三四小片呈黯紫色斑片,約二分錢幣大,舌苔薄黃,脈細滑。囑繼續服前方。

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          [例二] 張某,女,30歲。門診病歷,初診日期197284日。

            主訴:全身出現紫紅色斑片,下腿出現水皰或血皰,伴有瘙癢1年多。

            現病史:從19714月開始,全身驟然出現紫紅色斑片,呈蠶豆大小,以兩下肢為多。瘙癢較甚,部分尚起水皰或血皰,日益增多。曾用氯喹及激素治療,藥后明顯減輕,但停藥3天后又加重,故來我院門診治療。

            皮膚檢查:全身可見散在之紫紅色斑片,如蠶豆大小,以兩下肢為多??谇活a粘膜和舌邊亦見紫色損害。病理檢查診斷為扁平苔蘚。

            脈弦細,苔薄白。

            西醫診斷:扁平苔蘚(急性泛發性)。

            證屬:風濕熱郁于肌腠,氣滯血瘀。

            治則:先以祛風、除濕、清熱。

            藥用:烏蛇9克 蟬衣6克 羌活9克 荊芥9克 防風9克 白芷6克 馬尾連9克 黃芩9克 銀花9克 連翹9克 生甘草6克 囑服7劑。

            二診:(98日)藥后皮損曾見趨退,停藥后又有少起,而感瘙癢。脈苔同前。仍宗前法加減。前方去連翹,加全蝎6克、桃仁9克,活血去風,服5劑。

            三診:(1974810日)稱藥后2年未犯,近半月來,全身又起散在之類似損害。仍囑服上方6劑。

            四診:(824日)藥后減輕,皮損已少,癢已不甚,繼服前方6劑。

          19754月追蹤來院復查:前證迄今未犯。

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          [例三] 李某,女,20歲,簡易病歷,初診日期1975110日。

            主訴:口腔發干發緊不舒服,口唇粗糙干燥皸裂3個月。

            現病史:3個月來自覺口腔發干,發緊,口唇粗糙,干燥皸裂,經會診,診斷為扁平苔蘚。

            檢查:口唇內粘膜可見紫褐色網狀斑,唇緣粗糙皸裂,尤以下唇為甚??陬a內側粘膜及上腭可見乳白色隆起的皮損。

            脈細滑,舌質紅,苔薄膩。

            西醫診斷:口腔粘膜扁平苔蘚。

            證屬:脾胃濕熱熏蒸。

            治則:祛風化濕,清熱解毒。

            藥用:烏蛇9克 蟬衣6克 羌活6克 白芷6克 荊芥9克 防風6克 銀花9克 連翹9克 馬尾連9克 黃芩9克 生甘草6克。

            以后曾加桃仁9克、紅花9克,先后陸續服藥54劑。藥后口唇內紫褐色網狀斑疹、左頰粘膜皮損已不顯,上腭左頰內側皮損尚可見。

          1975618日檢查:口唇左頰粘膜及上腭皮損均已消退,頰粘膜尚有小片如蠶豆大皮損未消,仍感輕度不適,因患者服藥不方便,改擬丸藥方。

            烏蛇30克 馬尾連30克 黃芩30克 銀花30克 連翹30克 羌活15克 白芷15克 荊芥15克 防風15克 甘草15

            研末,蜜丸每丸9克重,日服2丸。

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          [按語] 扁平苔蘚為一種原因不明之皮膚病。一般認為發病原因可能與神經過度緊張有關。臨床上典型損害可見多角形、表面常有光澤之紫紅色扁平丘疹,其大小從針頭大至黃豆大小,往往多發,皮疹成片呈苔蘚化。有的排列呈帶狀或環狀,好發于口腔粘膜、唇、舌、手腕屈側及小腿內側、陰莖等處。臨床類型很多,可為急性泛發性或慢性限局性。慢性限局性有下述特殊類型:萎縮性、大皰性、疣狀、線狀、環狀、毛囊性等。

            朱老醫生認為扁平苔蘚屬于中醫“烏癩風”或“紫癜風”范疇。其發生病機,由于風濕蘊聚,郁久化毒,阻于肌腠,氣滯血瘀所致。治療原則以搜風燥濕清熱解毒為主。以烏蛇、蟬衣搜風化毒為主藥,佐以荊芥、防風、羌活、白芷驅風止癢,并以黃連、黃芩、銀花、連翹、甘草清熱解毒為輔,亦可加用活血化瘀之桃仁、紅花、茜草等藥以活血消風。


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