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        1. 【診療技能?手足口病專題】4種與手足口相似的疾病,你會鑒別嗎?

          基層醫生俱樂部 2021-09-11 14:13:07



          手足口病的鑒別診斷


          1
          皰疹性咽峽炎

          皰疹性咽峽炎也主要由柯薩奇病毒引起,夏秋季為高發季節,主要侵犯1-7歲小兒。

          臨床表現:

          1、發熱,常急劇發熱,多在38℃以上,偶見高達40℃以上,甚至引起驚厥。

          2、伴有咽喉痛,咽痛重者可影響吞咽,嬰幼兒則表現為流涎、拒食、煩躁不安。有時伴頭痛,腹痛和四肢肌痛。5歲以下患兒有1/4可伴發嘔吐。

          3、典型癥狀出現在咽部,表現為咽部充血,起病2日內口腔粘膜出現數個(少則1~2個,多達10余個)散在針尖大小灰白色皰疹,周圍有紅暈,多見于扁桃體前柱,也可位于軟腭,懸雍垂,扁桃體上,很少累及齒齦及頰黏膜。

          4、2-3日后紅暈加劇擴大,皰疹破潰形成黃色潰瘍。其他部位不出皰疹。

          5、全身癥狀及咽部體征一般均在4-6日后自愈,重者可至2周。很少有并發癥。

          主要區別:

          1、位置

          皰疹性咽頰炎僅有口腔、咽峽部皰疹,主要在口腔后部,如扁桃體、軟腭、懸雍垂,很少累及頰粘膜、舌、齒齦等,手足皮疹可不典型。而手足口病的大多數患兒先是口腔粘膜出現皰疹,后發展到手、腳和臀部。

          2、預后

          皰疹性咽頰炎患兒雖可能會出現合并細菌感染,但幾乎不會出現重癥,一般一周時間就可痊愈。而手足口病的患兒則可并發肺水腫、腦炎等疾病,個別重癥患兒如果病情危重,可致死亡。


          2
          皰疹性口炎

          皰疹性口炎是小兒容易發生的單純皰疹病毒Ⅰ型(HSV-1)引起的急性口腔黏膜感染,也可能單獨發生在唇及口周皮膚。四季均可發病,多發于冬季。兒童發病常為初發,以6個月到2歲最易發生。

          臨床表現:

          1、口腔內皰疹發出前2~3天往往有發熱、淋巴結腫大、流涎拒食等前驅癥狀。

          2、口腔黏膜任何部位均可受累,以鄰近乳磨牙(成人前磨牙)的上腭和齦緣處最明顯。

          3、主要表現為數目較多的成簇的、針頭大小、壁薄透明的小水皰,易破,形成表淺潰瘍,可相互融合成較大的潰瘍,覆蓋黃白色假膜,周圍充血發紅。此時有劇烈疼痛,局部淋巴結腫大,壓痛?;純撼S芯植刻弁窗榱飨?、煩躁哭鬧、拒食吐奶等表現。

          4、病程約7~10天,有自限性。?

          主要區別:

          1、發病時間:皰疹性口炎四季均可發病,多發于冬季,由單純皰疹病毒引起,以散發病例為主。

          2、位置:皰疹性口炎僅有口腔黏膜出現皰疹及潰瘍,但沒有手、足部皰疹。


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          水痘

          水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)引起,冬春兩季多發,常見10歲以下兒童,6個月以下的嬰兒少見。

          臨床表現:

          1、起病較急,年長兒童在皮疹出現前可有發熱、頭痛、全身倦怠、惡心、嘔吐、腹痛等前驅癥狀,小兒則皮疹和全身癥狀同時出現。

          2、皮疹常于發熱24小時內出現,先發于頭皮、軀干受壓部分,呈向心性分布。

          3、皮疹特點:最開始為粉紅色小斑疹,迅即變為米粒至豌豆大的圓型緊張水皰,周圍明顯紅暈,有水皰的中央呈臍窩狀。

          4、黏膜亦常受侵,見于口腔、咽部、眼結膜、外陰、肛門等處。

          5、在為期1~6日的出疹期內皮疹相繼分批出現,皮損呈現由細小的紅色斑丘疹→皰疹→結痂→脫痂的演變過程。屬于自限性疾病,一般不留瘢痕,若因撓抓繼發感染時可留下輕度凹痕。

          6、病后可獲得終身免疫,有時病毒以靜止狀態存留于神經節,多年后感染復發而出現帶狀皰疹。

          主要區別:

          1、發病時間:水痘主要發病季節是在冬春,夏季較少見。??

          2、位置:水痘的皮疹呈向心性分布,以軀干、頭、腰處多見,手心、腳心及口腔黏膜上的疹子少見。


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          丘疹性蕁麻疹

          丘疹性蕁麻疹又稱嬰兒苔蘚、蟲咬皮炎,是嬰幼兒及兒童常見的過敏性皮膚病,現今幾乎都認為蟲咬皮炎發病與昆蟲叮咬有關。多見于夏秋季,好發于暴露部位。

          臨床表現:

          1、皮疹以丘疹、風團或瘀點為多見,亦可出現紅斑、水皰,皮損中央??梢娪写趟秉c,呈散在分布或數個成群。

          2、自覺奇癢、刺痛、灼疼,一般無全身不適,嚴重者有畏寒發熱、頭痛、惡心、胸悶、呼吸困難等全身中毒癥狀。

          3. 一般1~2周消退,如繼發感染,則可遷延較久。如果病因不能去除,原有皮損消退,還會有新的皮損出現。

          主要區別:

          1、皮疹特點:丘疹性蕁麻疹的水皰呈皮膚色或淡紅色或淡褐色,大小不等,摸起來較硬。

          2、伴隨癥狀:丘疹性蕁麻疹往往伴隨劇癢,以夜間尤為明顯,影響睡眠。



          作者:紅雨

          來源:紅杏e生



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