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        1. 核心考點合集(口解+口組)考前必看!

          口腔之家 2021-09-10 10:31:13


          距離考試還剩9天


          ? ? ? ? ? ? ?口解高頻考點


          第一章????牙體解剖生理

          1、窩是指牙冠舌面及牙合面不規則的凹陷;外展隙指的是正常牙齒接觸區的周圍形成的間隙,也叫楔狀隙;在牙齦方向的外展隙成為鄰間隙。

          2、雙尖牙這一代名詞已經不正確,應該是前磨牙。上頜第一磨牙特征形態是斜嵴,而橫嵴是下頜第一前磨牙的特征形態。

          3、下頜第一乳磨牙牙冠形態不似任何恒牙,界面雖為四邊形,但近中緣長且直,遠中緣特短而突;近中頰尖大于遠中頰尖,近中頸嵴最突。牙合為不規則的四邊形,其近中邊緣嵴特短。牙根細長,分叉較開。

          4、乳牙與恒牙比較,無乳前磨牙,除下頜第一乳磨牙的形態較特殊外,其余乳牙的形態與恒牙相似。

          5、根管口指的是髓室與根管交界的部位,也就是根管在髓腔的開口,根管的末端開口成為根尖孔。

          6、4~6歲期間乳牙牙合的特點是:牙齒排列不緊密;牙的切緣及牙合面產生明顯的磨耗;上下頜第二乳磨牙的遠中面不在同一個平面,下頜第二乳磨牙移至上頜第二乳磨牙的近中;暫時性深覆牙合可有所減小。

          7、下頜切牙根管多為窄而扁的單根管,分為唇舌雙根管約占10%,下頜尖牙雙根管率約為4%。

          8上頜第二前磨牙單根多為扁形單根,根尖鈍而彎約60%,不分叉。

          9、切牙唇面的外形高點在頸1/3;尖牙頰側外形高點在中1/3和頸1/3交界處的唇軸嵴上,舌側在切1/3較突;

          磨牙舌側外形高點在中1/3。

          10、上頜中切牙切角近似直角,遠中切角略為圓鈍;舌面中央凹陷成為舌窩;近中面似三角形;從側面觀察,切嵴位于牙體長軸的唇側;上頜中切牙牙冠是由4個生長葉發育而成。

          11、點角指的是三個面相交形成的角,滿足條件必須在名稱上有三個面。

          12、上頜第一磨牙牙合面包括3條發育溝:頰溝、近中溝、遠中舌溝。

          13、上頜竇與上頜第二前磨牙到第三磨牙的根尖部有毗鄰關系,其中上頜第一磨牙與上頜竇最接近。

          14、上頜第一、第二磨牙的近舌尖都大,但是第二磨牙因為遠舌尖更小甚至缺如所以占舌面部分最大。

          15、下頜磨牙髓室底距離根分叉大概2mm,只是下頜磨牙髓腔治療要非常注意的,不能損傷根分叉。

          16、只有上頜第一磨牙的腭根是粗大的圓根。

          17、下頜前磨牙的冠略偏牙體長軸的舌側,上頜前磨牙的牙冠略偏長軸的頰側。

          18、下頜第一磨牙頰面約呈梯形,可見近中頰尖、遠中頰尖和遠中尖的半個牙尖;舌面外形高點在中1/3;鄰面外形高點在接觸區靠近牙合面;、牙合面呈長方形,有五個牙尖、三個點隙和五條發育溝。牙根多為雙根,近遠中向分根。

          19、乳牙的髓腔形態與恒牙相似,髓腔的形態特點和大小與相應的乳牙外形一致。按牙體的大小比例而言,相對來講乳牙的髓腔較恒牙大,表現在髓腔室大、髓室各個壁均薄、髓角高、根管粗、根尖孔亦大。

          20、乳牙與恒牙的鑒別如下

          體積:恒牙體積較大,磨牙體積以第一恒磨牙最大,第二恒磨牙次之。 乳牙體積比同名恒牙要小,乳磨牙體積以第一乳磨牙較小,而第二乳磨牙較大;

          顏色:恒牙牙冠呈乳白色偏黃,乳牙牙冠呈白堊色;

          冠根分界:恒牙牙冠頸部縮窄,形態上與牙根的分界不太明顯。乳牙牙冠頸嵴突出,冠根分明;

          牙根:恒前牙根尖可偏向遠中,乳前牙根尖可偏向唇側。恒磨牙根長較長,根分叉少;乳磨牙根干短根分叉多。

          21、上頜尖牙唇面似圓五邊形,近中緣短于遠中緣。舌面隆突顯著,由牙尖至舌面隆突有一縱嵴稱舌軸嵴。根頸橫切面為卵圓三角形。牙尖偏近中。

          22、考點:牙齒的演化特點。

          牙齒的形態結構及功能特性與動物的各種食物相適應,其演化特點有5方面:①牙的形態由單一同形向復雜異形演化;②牙數由多變少;③牙的替換次數由多牙列向雙牙列演化;④牙根由無到有;⑤由端生向側生、槽生牙演化。舉例來說,鯊魚的牙主要用以捕捉食物,無咀嚼功能,為同形牙;牙數多,去舊更新終生不止稱為多牙列;牙分布廣,不僅生長在上下頜骨,而且布于腭、翼、犁骨等表面;牙無根,借纖維膜附著于頜骨的邊緣,易于更換,為端生牙;進化到哺乳綱,牙已發展為異形牙,雙牙列,有完善的牙根,槽生牙。

          23、牙齒對于發音起到很重要的作用,同時咀嚼能夠對頜骨以及牙周都有作用,但是并無口腔自潔功能。

          24、考點:髓腔的結構。

          下頜磨牙髓室頂最凹陷平齊頸緣,髓室底在頸緣下2mm,髓室底距根分叉處約2mm。

          25、因為前磨牙的牙根是扁根或者雙根,拔牙時主要使用搖力?;沃醒爰舛嘁娪谙骂M第二前磨牙。下頜前磨牙常作為尋找頦孔的標志。

          ????????????????第二章??牙列?牙合與頜位

          1、下頜牙列的縱牙合曲線又名Spee曲線,它是連接下頜切牙的切嵴、尖牙的牙尖以及前磨牙、磨牙的頰尖所形成的一條向上凹的曲線。該曲線在切牙段較平,自尖牙起向后則逐漸降低,于第一磨牙遠中頰尖處最低,往后又逐漸升高。

          2、有重復性,又有臨床應用意義的三個位置包括:牙尖交錯位、下頜姿勢位及下頜后退位。正中牙合時下頜骨的位置稱正中牙合位,也稱牙位;正中關系亦稱下頜后退位,指下頜不偏左、不偏右,適居正中;髁狀突處于關節窩的后位,在適當的垂直距離時,下頜骨對上頜骨的位置關系。它是一個穩定而可重復性的位置,是一個功能性的后退邊緣位;息止頜位亦稱姿勢位,當口腔在不咀嚼、不吞咽、不說話的時候,下頜處于休息狀態,上下頜牙自然分開,從后先前保持著一個楔形間隙,稱之為息止牙合間隙。一般為1~4mm,在此下頜所處的位置,稱為息止頜位。

          3、咀嚼周期的軌跡圖形具有似滴淚水形態。

          4、咀嚼肌所發揮最大力,稱之為咀嚼力或咀嚼肌力。咀嚼運動時,牙所承受的實際壓力,稱之為牙合力或咀嚼力。牙周膜的最大耐受力,稱為最大牙合力。咀嚼食物時,提頜肌收縮,產生下頜向上運動,通過咀嚼的食物,施力于牙齒上。食物軟硬不同,所需肌力大小不等,牙齒受力大小不同。牙齒承受力量的大小,又受到牙周膜本體感受器的調節。肌力過大,造成不適感,通過神經反射調節,肌力減小。肌力與牙合力有密切關系,但肌力不等于牙合力。

          5、側切牙是牙列中牙合力最小的牙齒,而且下頜側切牙比上頜側切牙更小。

          6、替牙期間牙合力的特點常表現為暫時性錯牙合,此類錯牙合在

          牙合的發育過程中??勺孕姓{整為正常,左右中切牙之間有一間隙;側切牙歪斜,致使尖牙胚擠壓側切牙根,使側切牙根向近中傾斜,而牙冠則向側方歪斜;前牙擁擠;磨牙關系偏遠中。

          7、牙齒的功能性接觸面積的多少、牙齒支持組織、顳下頜關節、口腔內軟組織及全身的健康與否等均可影響咀嚼效率。

          8、中性牙合為上頜第一磨牙近中頰尖咬在下頜第一磨牙頰溝,上頜第一磨牙近中舌尖接觸在下頜第一磨牙的中央窩內;遠中牙合為上頜第一磨牙近中頰尖咬在下頜第一磨牙頰溝的近中;近中牙合為上頜第一磨牙近中頰尖咬在下頜第一磨牙頰溝的遠中。

          9、考點:正中牙合的解剖標志。

          在正中牙合位時,即上下牙弓牙合面接觸最廣,牙尖互相交錯咬合時,上下牙弓間存在覆蓋與覆牙合關系。正常情況下,上頜牙蓋過下頜牙的垂直距離,以蓋過的垂直距離不超過前牙唇面切1/3,超過者為深覆。深覆牙合的程度取決于下頜前牙切緣咬在上頜前牙舌面的部位而定。咬在切1/3以內,稱為正常,覆頜;咬在中1/3以內稱為I度深覆牙合;咬在頸1/3以內稱II度深覆牙合;超過牙合1/3的,稱為III度深覆牙合。

          10、考點:牙尖交錯位的解剖標志。

          對刃牙合時有牙接觸。在牙尖交錯位時,上下牙弓間存在著覆蓋與覆牙合關系。正常情況下,上頜牙蓋過下頜牙,其水平距離在3mm以內,垂直距離以蓋過的距離不超過前牙唇面切1/3。在牙尖交錯位時,上下牙彼此以切緣相對,或以頰尖相對,稱為對刃牙合。肌位,即下頜由息止頜位上提,閉合與上頜牙最初接觸時的位置。有的人頜位與牙位牙尖交錯位一致,有的則不在一個位置。

          11、考點:下頜運動。

          控制下頜運動的因素有4個,可分成兩大類:解剖性控制因素和生理性控制因素。解剖性控制因素是指雙側顳下頜關節和咬合接觸關系。生理性控制因素足指神經肌肉結構。

          12、考點:咀嚼運動類型。

          咀嚼運動的類型分為雙側咀嚼運動和單側咀嚼運動。雙側咀嚼運動又有雙側交替咀嚼和雙側同時。咀嚼兩種情況。有67%以上的個體,在兩側牙列對稱、牙尖協調、功能潛力相等,咬合無障礙時,是多向地兩側交替的咀嚼運動。只有10%的個體,在咀嚼食物末期,吞咽之前,出現雙向同時咀嚼?;乇?/span>牙合的早接觸,或因牙齒、牙周疾病以及牙列部分缺失等因素形成單側咀嚼運動,是異常的咀嚼類型。

          13、考點:牙齒的磨耗

          牙齒本身有一定的生理性動度;有的上下頜牙的牙體長軸微向前方傾斜;閉口時在提頜肌的收縮作用下,下頜向上前方運動,抬為向上、向前,推動牙弓向前、向近中移位,因此造成牙齒鄰面磨耗的主要原因是牙生理性近中移動。

          14、考點:頜的生長發育。

          與建牙合的動力平衡有關的是推動牙弓向前與向后的力平衡、上下動力平衡和內外動力平衡。牙弓增寬,是通過牙弓內的舌體向外的壓力與唇、頰肌向內的壓力相互平衡,得以適當長寬,與左右的動力無關。

          15、考點:正中關系牙合與正中牙合的關系。正中牙合位是指上下牙弓牙合面接觸最廣,牙尖相互交錯咬合時下頜的位置。正中關系是指下頜適居正中,髁突處于關節窩的后位,在適當的垂直距離時,下頜骨對上頜骨的位置關系。在正中關系范圍內有上下牙接觸,稱為正中關系牙合。兩者位置關系協調時,兩者為同一位,或者由正中關系牙合能自如的直向前滑動到正中牙合,滑動距離稱為長正中,約1mm。

          16、考點:咀嚼運動。

          前牙牙合運循環始于正中牙合位時,下頜下降是為了牙尖脫離瑣結以及獲得適當的開口度,下頜前伸為切咬食物做好準備,下頜上升,切牙對刃,切咬食物,穿透食物后,上下切牙對刃,然后下頜切牙的切嵴,沿上頜切牙的舌面向后上方回歸至正中牙合,由對刃牙合回正中牙合是發揮功能的階段。

          ??????????????????????第三章???口腔功能

          1、牙槽骨為全身骨骼系統中變化最為顯著的部分,其變化與牙齒的發育、萌時及恒牙的脫落、咀嚼功能和牙的移位均有關系。收壓有咬合創傷時受壓迫側的牙槽骨發生吸收,在收牽引側則發生骨質新生。

          2、在日常生活中,當嗅到或酸味時能引起分泌大量的唾液,每分鐘可多達5ml或基礎分泌量的8~20倍〔唾液的基礎分泌為每分鐘0.5ml〕

          3、血液與唾液混合后,則凝血時間縮短,其縮短程度與混合之間的比例有關,血液與唾液之間的比為1∶2時,凝血時間縮短最多。

          4.下頜下腺靜止時分泌量最大,占60%左右,腮腺占30%左右。

          5.釉質是全身唯一無細胞性,由上皮細胞分泌繼而礦化的組織,而且其基質有單一的蛋白質構成而不含膠原。釉質的基本結構釉柱及其內部的晶體的有序排列使其脆性降低并且有一定的韌性。

          ???????????????????第四章?????口腔頜面頸部解剖

          1、考點:關節韌帶的功能。

          與下頜運動有關的關節韌帶共有3對。顳下頜韌帶起于關節結節外側面,止于下頜骨髁狀突和關節盤,其固位點在關節前方,故根據起止點及纖維方向,判斷其作用為限制下頜過度向后、向下運動及防止關節側方脫位。蝶下頜韌帶起于蝶棘,至于下頜小舌,作用為懸吊下傾及保護進入下頜孔的血管和神經。莖突下頜韌帶起于莖突,止于下頜角及下頜支后緣,其作用為防止下頜過度前伸。盤錘韌帶起自錘骨頸和錘骨前突,止于關節囊、關節盤及蝶下頜韌帶,牽拉此韌帶可引起聽小骨和鼓膜運動。

          2、蝶下頜韌帶起于蝶骨角棘,止于下頜小舌。下頜小舌的后方為下頜孔,故此韌帶可懸吊下頜并保護進入下頜孔的下牙槽神經、血管。

          3、從顳下頜韌帶的起點及纖維方向分析,左右一對顳下頜韌帶有防止關節向側方脫位的作用。

          4、考點:面部主要靜脈的行程,并要搞清楚面部淺靜脈和深靜脈的分布

          下頜后靜脈是面部深靜脈的主要血管,它由顳淺靜脈與上頜靜脈匯合形成。

          5、考點:三叉神經第二、三支(上頜神經與下頜神經)分支與走形。翼內肌神經與翼外肌神經均為下頜神經分支,走形于顳下窩。而上牙槽前神經和上牙槽中神經均自上頜骨眶下管內發出。

          6、考點:上頜骨的支柱與支架結構,翼突支柱主要承受磨牙區的咀嚼壓力,由蝶骨翼突構成,翼突與上頜骨牙槽突的后端連接,將咀嚼壓力傳導致顱底。而腭骨與上頜骨腭突不參與支柱的構成。

          7、考點:上頜骨及相鄰骨骼的關系。

          上頜骨額突與顴突、犁骨不發生關系,并與額骨、淚骨,鼻骨相鄰。

          8、考點:顳下頜關節盤的解剖。

          關節盤的中間帶最薄,厚約1mm,也是關節盤的負重區,因此,它是穿孔的好發部位。

          9、考點:面神經及其分支的走形與支配。

          顳支主要分布于額??;顴支主要分布于眼輪匝??;下頜緣支主要分布于降口角肌、降下唇??;頸支支配頸闊??;頰支位于腮腺導管上方的稱上頰支,位于導管下方的稱為下頰支,分布于顴肌、笑肌、提上唇肌、提口角肌、口輪匝肌、和頰肌。

          10.上頜骨一體四突的解剖特點。翼突為蝶骨的解剖結構。

          11.二腹肌附著的起止點:二腹肌分為前后兩腹,前腹起自下頜骨二腹肌窩,后腹起自乳突,兩腹借中間腱止于舌骨大角和舌骨體側面。

          12.翼外肌上頭起于蝶骨大翼的顳下面和顳下嵴;下頭起于翼外板的內側面。與腭骨錐突、上頜結節無關系。

          13.舌神經支配舌前2/3感覺,舌咽神經支配舌后1/3感覺,舌下神經支配舌體運動,鼓索神經為副交感神經,支配味覺及腺體分泌,下頜神經為三叉神經分支,主要支配面下部感覺。

          14.切牙孔表面黏膜隆起為腭乳頭,也稱切牙乳頭。

          15.面部“危險三角區”的范圍是有雙側瞳孔連接中點“即鼻根”到雙側口角的連線構成。

          16.眶下孔神經阻滯麻醉可麻醉上牙槽神經及唇側牙齦,不能麻醉腭側牙齦;切牙孔阻滯神經麻醉只能麻醉腭側牙齦。腭前神經阻滯麻醉只能麻醉前磨牙及磨牙腭側牙齦。翼腭管傳導阻滯麻醉雖能麻醉三叉神經上頜支,但不常用于拔牙。

          17.上頜骨上有3對支柱結構,分別為尖牙支柱、顴突支柱和翼突支柱。

          18.面神經顴支主要分布于眼輪匝肌、顴肌和提上唇肌。

          19.舌骨三角稍上方、二腹肌后腹下緣是面動脈發出部位。上頜動脈在髁突狀突頸部后內方起自頸外動脈,不在腮腺深部和腮腺的前緣。

          20.翼腭間隙向前經眶下裂通眼眶,向內經蝶腭孔通鼻腔,外經翼上頜裂通顳下間隙向下經翼腭管通口腔,向后上經圓孔通顱內。

          21.腭中神經與腭后神經又稱腭小神經,向后分布軟腭,上牙槽神經分布于上牙槽,鼻腭神經出切牙孔向后在腭側與腭前神經相吻合。

          22.舌神經支配范圍是同側舌前2/3,舌神經阻滯神經麻醉可麻醉當出舌前2/3感覺。

          23.頜面部間隙的界限以及內容。翼下頜間隙位于下頜支內側骨壁與翼內肌外側面之間。

          24.下頜下間隙的內容和毗鄰。面動脈在舌骨大角稍上方起自頸外動脈,向前內上方走形,經二腹肌后腹深面進入下頜下三角,穿下頜下腺鞘,在咬肌前緣繞過下頜骨下緣行至面部。面靜脈在面動脈的后方并列于咬肌前緣,越過下頜骨下緣進乳下頜下間隙,走形于下頜下腺后部的淺面,經二腹肌后腹前面進入頸動脈三角。

          25.咬肌間隙位于咀嚼肌與下頜支外側骨壁之間.

          26.顳下間隙位于顱中窩底,其解剖特點是處于頜面深部諸間隙的中央,間隙中有翼靜脈叢、上頜動脈、三叉神經第二、三支走行,顳下間隙借翼靜脈叢與海綿竇相通。

          27.??上頜骨的解剖結構。喙突為下頜骨解剖結構;翼突為蝶骨解剖結構;顳突為顴骨解剖結構;錐突為腭骨解剖結構;額突屬于上頜骨的解剖結構。

          28.為上頜骨的解剖結構。頜面骨骼無眶下窩解剖結構;關節窩位于顳骨;翼腭窩有蝶骨、腭骨、上頜骨共同參與構成;翼肌窩位于下頜骨髁突頸部;尖牙窩位于上頜骨體的前面,為提口角肌的附著點。

          29.下頜骨的解剖結構。下頜小舌、下頜孔、下頜隆突、下頜舌骨線均在下領骨內側面;下頜切跡又稱乙狀切跡,在下頜骨外側面可見。

          30.顳下頜關節的組成。該關節的功能面為裸狀突前斜面和關節結節后斜面。髁狀突的前斜面與關節結節的后斜面是一對負重區關節結節的前斜面除非在髁狀突前脫位時才可能相對于髁狀突后斜面.

          31.三叉神經第二支—上頗神經的纖維成分。三叉神經為混合性神經.其中眼神經和上頜神經為感覺神經;下頜神經為含有感覺及運動纖維的混合性神經.

          32.面神經的纖維組成。面神經為混合性神經,含有運動、副交感及味覺纖維.

          33.舌下區的邊界與內容。舌下區位于舌和口腔粘膜之下.下頜舌骨肌及舌骨舌肌之上,前起兩側為下頜骨體的內側面,后止于舌根。其內容物有:舌下腺及頜下腺深部,頜下腺導管、舌神經,舌下神經及舌下動脈。舌下壁、舌下肉阜為舌下區表面結構;舌下肌群、二腹肌為頸部解剖內容。

          34.口腔前庭及其表面解剖標志??谇磺巴ノ挥诖?、頰與牙列、牙齦及牙槽骨弓之間的潛在間隙。其表面標志有:口腔前庭溝、唇系帶、頰系帶,腮腺導管口、磨牙后區、頰墊尖及其下頜皺襞。翼下頜韌帶位于翼下頜皺襞之深面。不屬于口腔前庭的表面解剖標志。翼下頜韌帶有一定迷惑性,應將翼下頜韌帶與翼下頜皺襞區分開來。

          35.翼頜間隙上通頹下及顳間隙;前通頰間隙;下通舌下及頜下間隙;后通咽旁間隙;外通咬肌間隙。一般說來.翼頜間隙感染不會累及眶下間隙

          36.顳下和翼頜間隙的邊界。顳下間隙位于翼頜間隙的上方。翼外肌的下緣既是顳下間隙的下界,又是翼頜間隙的上界,翼內肌的上、下緣及翼外肌上緣均與間隙分界無關。

          37?翼外肌上頭較小,起自蝶骨大翼的顳下面和顳下嵴,下頭較大,起自翼外板的外側面,纖維幾乎呈水平方向向后外走行,小部分止于顳下頜關節的關節囊和關節盤,大部分止于髁狀突頸部的關節翼肌窩,主要作用是牽引髁狀突和關節盤向前,使下頜前伸并下降。參與下頜骨運動的后二腹肌、下頜舌骨肌和頦舌骨肌。

          38.頜面部血管中頸外動脈分支的分布以及臨床意義。上頜骨血供特極為豐富,既接受上牙槽動脈的血供,又接受頰、唇、腭側黏膜等軟組織的血供這種多源性的血供特點決定了上頜骨抗感染能力強、骨折后愈合較下頜骨迅速、外傷后出血較多等臨床特點,并非單源性供血。





          ??口腔組織病理學



          ??????????????????第一章??牙體組織


          1.第一磨牙的釉質部分形成胎兒期,部分形成于出生后,所以該部位的釉質發育一度受到干擾,稱為新生線。

          2.最先形成的一層牙本質,其基質膠原纖維排列與牙本質小管平行,在冠部叫做罩牙本質,在根部叫做透明層。

          3.小管周牙本質鈣化程度高,含膠原纖維少;小管間牙本質膠原纖維多,礦化較管間牙本質低;小球間牙本質是指在牙本質鈣化不良時,鈣化小球之間遺留一些未鈣化間質,其中仍有牙本質小管通過的未鈣化區域;骨樣牙本質中牙本質小管數目少而彎曲,有些區域僅有少數小管或不含小管。

          4.考點:牙體組織的基本知識

          釉牙本質界的形態不是一條直線,而是小弧形線?;⌒尉€的凸面朝向釉質,凹面朝向牙本質。此組織結構可使釉質和牙本質接觸面積增大,并且有增強釉質與牙本質附著的作用。

          5.考點:牙胚化過程中,成釉器組織結構特點

          在鐘狀期晚期,成釉器的體積增大,外釉上皮由先前的立方狀轉變為低立方狀并呈皺褶樣排列,以增大與牙囊的接觸面積;同時包繞在皺褶中的牙囊組織中有較多血管。此種結構有利于成釉器從牙囊中吸取營養。為釉質的形成創造條件。

          6.考點:牙發育中牙根的發育

          牙根發育也和冠部牙體組織發育一樣,是外胚胎層和外胚胎間葉相互作用的結果,其中上皮根鞘(外胚胎成分)的形成是根部牙本質形成的必要條件。只有上皮根鞘才能誘導牙乳頭分化出成牙本質細胞并形成根部牙本質。如果上皮根鞘斷裂使上皮根鞘不完整,則斷裂處不會分化出成牙本質細胞,也不會形成牙本質,留下自牙髓至牙周膜的通道即側支根管?!把辣举|發育障礙”,實際上牙本質發育障礙可能形成多種牙本質發育異常,并不是側支根管形成的原因。

          7.頜面部發育和牙發育神經嵴所衍化的組織稱外胚間組織,包括牙乳頭和牙囊,他們的性質是間葉組織或細胞。牙體牙周組織中唯一來自外胚胎層的組織是釉質,由來自于外胚胎層的成釉細胞形成,因此成釉細胞不是來自于衍化的組織。

          8.考點:牙發育

          牙發育中上皮和間質之間的相互作用即成釉器和牙乳頭的相互作用決定了牙的形態。在此相互作用中,牙乳頭(間充質)起決定性作用。這在移植實驗中得到證明,如將切牙的成釉器與磨牙的牙乳頭相結合,最后形成的是磨牙。


                  第二章 牙周組織 


          .考點:牙槽骨生物學特性

          牙槽骨受壓時發生吸收、隨牙的萌出不斷發生改建(吸收和新生)都是對高度可塑性的進一步說明。上述特點與牙槽骨中分布的血管有一定關系,而牙骨質中沒有血管,因此牙槽骨的抗吸收能力強。牙槽骨的不斷新生不會影響牙齒發育。

          .在牙根部發育時,來自成釉器內釉上皮和外釉上皮交界處的上皮形成桶狀結構,稱為“上皮根鞘”。上皮根鞘誘導牙乳頭細胞分化成牙本質細胞,形成根部的牙本質,此后-上皮根鞘斷裂并被吸收。部分斷裂的上皮鞘未被吸收而殘留在牙周膜中,稱“上皮剩余”


                  第三章 口腔黏膜


          .白斑:主要表現為上皮增生,有過度正角化或過度不全角化;

           口腔扁平苔癬:基底細胞層液化變性,基底細胞排列紊亂,基底膜界限不清;

           天皰瘡:由棘層松懈和上皮內皰形成。

          .角化不良是指在上皮棘層或者基底層發生角化,也叫錯角化。

          .硬腭部前區無黏膜下層,硬腭黏膜后區有黏膜下層,內含純黏液腺,即腭腺。

          .齦谷上皮為薄的無角化上皮,有上皮釘突;由于解剖的關系,容易集聚細菌而發生牙齦炎;牙槽黏膜沒有黏膜下層。

          .考點:口腔黏膜上皮的基本組織結構

          口腔黏膜上皮中無透明層,具有基底層、棘層、粒層和角化層。這主要是講典型的口腔黏膜上皮,不是對不同部位的口腔黏膜上皮的再分類(再分類中的被覆黏膜上皮無角化層)??谇火つど掀さ慕Y構和皮膚的表皮很相似,主要區別既是皮膚的表層有透明層,而口腔黏膜上皮沒有透明層。

          .考點:牙齦上皮基本結構

          結合上皮上牙齦上皮附著于牙體表面的部分,上皮的表面以半橋粒的形式與牙體而連接,是一種特殊的復層鱗狀上皮,也是牙周組織的薄弱之處。由于此上皮表面直接與牙面附著,因此不形成角化。

          .考點:口腔黏膜結構

          在一般情況下人們強調咀嚼黏膜(如牙齦、硬腭)上皮有角化,而忽視了一些特殊部位的黏膜(如舌背的絲狀乳頭和唇紅部)上皮也有角化。

          .口腔黏膜上皮的主要細胞是角質形成細胞,構成上皮的基本形態,除此細胞外,還有數種非角質形成的細胞,其中之一有麥克爾細胞。麥克爾細胞(新版教材改稱梅克爾細胞)位于口腔上皮基底層。電鏡觀察見梅克爾細胞和進入上皮的神經末梢有突觸連接,因此它是一種具有感覺功能的細胞。

          朗格罕細胞(新版教材改稱朗格漢斯細胞)。朗格漢斯細胞位于上皮的棘層和基底層,有較多的樹枝狀細胞突起。此種細胞表達多種與免疫相關的抗原,具有抗原呈遞功能,被認為與口腔黏膜上皮的免疫功能有關。

          9.口腔黏膜上皮為復層鱗狀上皮,由角質形成細胞核非角質形成細胞構成,其中絕大多數細胞為角質形成細胞。角質形成細胞的命名來自于細胞的生物化學特點,即在此種細胞的生命過程中,不斷地形成被稱為角蛋白的蛋白質。有人稱角蛋白為角質。


                    第四章 涎腺


          1.唾液腺的導管分為閏管、分泌管、排泄管。閏管細胞有可能發揮干細胞作用,或分化為分泌細胞,或分化為肌上皮細胞。分泌管上皮細胞能主動吸收鈉,排除鉀,并轉運水,改變唾液的量及滲透壓。排泄管管壁細胞變為復層或假層柱狀上皮,此上皮除含有類似分泌管之柱狀上皮外,還含有許多小的基底樣細胞,即所謂儲備細胞,亦可發揮肝細胞作用。


                 第五章 口腔頜面部發育


          .第一鰓溝和第一、二鰓弓發育異常時,可在耳屏前方形成皮膚的狹窄盲管或點狀凹陷,此種異常多為先天性,稱先天性耳前竇道,如果此盲管繼續向深部延長,與鼓室相通,即為耳前瘺管。

          .受孕后第3-8周,分化出不同的組織并構成器官、系統,胚胎初具人形,口腔頜面部發育基本在此期間完成。

          .胚胎第八周,前腭突和側腭突發生反轉,逐漸發生融合和聯合,此過程持續數周,如果在此期間發育受到影響,會形成腭裂。


                   第六章 牙的發育


          .牙胚由成釉器、牙乳頭和牙囊構成。牙胚將形成4種牙體組織和部分牙周組織,其中成釉器形成釉質,牙乳頭形成牙本質和牙髓,牙囊形成牙骨質、牙周膜和部分牙槽骨。

          .絞釉是釉柱排列的一種方式,指釉柱在近釉牙本質界處2/3厚度的釉柱中,彼此相互纏繞在一起的現象。其功能是增強釉質對外力的抵抗力而使之不易折裂。

          釉梭組織學及形成原因方面的考題。在牙發育過程中,首先形成的牙體組織是牙本質。最初是在牙乳頭中分化出成本質細胞,此細胞具有較長的的細胞突起,部分細胞突起穿過內釉上皮和牙乳頭間的基底膜,進入內釉上皮細胞之間,在此后形成釉質時,這些突起便被埋在新形成的釉質中,即釉梭。釉質基質節律沉積形成釉柱橫紋。

          3.牙髓和牙周膜均發育自神經嵴來源的外胚間充質,組織發育成熟后,仍保留部分未分化間充質細胞。在受到刺激時,可以分化為結締組織中任何一種細胞。

          4.牙根發育時,內釉上皮和外釉上皮在頸環處增生,向根尖方向生長,而星網狀層和中間層細胞并不出現在增生上皮中,這些增生的雙層上皮叫做上皮根鞘。

          5.牙齒萌出后,牙根還要繼續發育,一般要經過2-3年左右,根尖部才能完全形成。

          6.牙齒硬組織的發育有嚴格的規律性和節拍性,成牙本質細胞先形成一層牙本質并向牙髓中央后退,緊接著成釉細胞形成一層釉質,如此交叉進行,最終形成牙齒。


              第七章 牙的發育異常牙齒結構異常


          .牙發育過程中,飲用水中氟含量過高,可導致釉質形成不全和鈣化不全。鏡下見釉質礦化不良,尤其是在釉柱之間有機物較多的地方,釉牙本質界的弧形結構較正常牙齒更加明顯。

          .釉質發育不良,是由于成釉細胞發生變化,不能產生正能量的釉基質,或者是基質不能正常鈣化。表現為釉質表面出現渦狀洼陷。

          .牙本質發育不全,組織學檢查發現,牙本質小管數目減少,球間牙本質增多,異常形成的牙本質可以導致牙髓腔消失,釉牙本質界呈直線型而非波浪形。

          .牙本質結構異常的環境系統因素之一就是維生素D缺乏。


          第八章 齲


          .齲病的定義是:在以細菌為主的多因素作用下,牙齒無機物脫礦、有機物分解,導致牙齒硬組織發生慢性進行性破壞的一種疾病。

          .平滑面齲早期表現為牙齒表面白堊色不透明區,與周圍正常透明釉質不同,但是釉質表面的連續性未消失。

          .牙骨質細胞間質內的纖維主要由于牙骨質細胞和牙周膜成纖維細胞產生的膠原纖維所構成,前者排列與牙根表面平行,后者又稱為穿通纖維或者沙比纖維。

          .結合透射光顯微鏡、偏光顯微鏡、顯微放射攝影觀察早期平滑面齲縱磨片,有深層至表層病變可分為四層,即透明層、暗層、病損體部、表層。

          .按照牙本質齲的組織形態、脫礦程度和細菌侵入程度的不同,可以將牙本質齲由深部向表層分為四層結構:透明層、脫礦層、細菌侵入層、壞死崩解層。

          .典型的早期釉質齲常呈三角形改變,病變的深部與正常釉質相連接處為透明層(脫礦較輕),其表面依次為暗層、病變體部和表層。這4層病變中,病變體部脫礦最重,常常在生長線和橫紋處較明顯,表現為紋理明顯,釉質齲的表層由于氟含量高及在礦化的緣故,脫礦程度較輕。

          .齲損是一種牙齒在牙面菌斑和代謝產物作用下發生的慢性、進行性破壞的疾病。齲損形成的過程,有牙齒硬組織(牙釉質,牙本質和牙骨質)的脫礦和在礦化、色素沉著,硬組織崩解以及在齲損相應部位的牙髓組織,有修復性牙本質的形成。而腐壞的牙本質是不可能在礦化的。

          .考點:牙體解剖形態及了解牙釉質的成分、結構和抗齲能力

          釉質中的有機和無機成分在外、中、內層里不盡相同。表層釉質釉質0.1-0.2mm,含微量元素氟,鋅和鉛等較多而水較少,由于氟較多而碳酸鹽濃度低,故在酸中的溶解度也低,抗齲力較強。


          第九章 牙髓病


          .慢性牙髓炎中,鏡下可見牙髓中大量炎細胞浸潤,同時伴有毛細血管和纖維組織增生,肉芽組織形成。


          第十章 根尖周病


          .急性根尖周炎當膿腫穿破牙槽骨聚集在骨膜下時,由于骨膜致密堅韌,張力大,疼痛達到峰值,膿液一旦突破骨膜,疼痛立即緩解。

          .根尖周肉芽腫組織中可見吞噬脂質的泡沫細胞呈灶狀分布,部分病例可見含鐵血黃素和膽固醇結晶沉著。膽固醇結晶在制片過程中溶解呈梭形裂隙。

          .考點:根尖肉芽腫的病理表現,牙周膜的組織學。

          一般情況下,牙周膜中唯一的上皮成分就是上皮剩余,也稱Malassez上皮剩余,來自于牙發育中的上皮根鞘。根尖部發生肉芽腫性炎癥時,牙周膜中的上皮剩余受炎癥刺激而增生,形成上皮性根尖肉芽腫,有時根尖囊腫的內襯上皮來自口腔黏膜上皮,一般是由于發生了慢性根尖膿腫并形成開口于口腔黏膜的竇道后,由

          竇道開口處上皮長入膿腫所致,但此種情況很少見??s余釉上皮和牙板上皮是牙發育相關的上皮,不存在于牙周膜。

          4.考點:根尖囊腫的病理特點及其他囊腫的鑒別

          根尖囊腫是炎癥性囊腫,其內襯上皮多為來自于上皮剩余的復層鱗狀上皮,囊壁中多有慢性炎癥細胞侵潤,上皮內可見發卡樣透明小體,囊腔和囊壁內可有針狀膽固醇裂隙。


                第十一章 牙周組織疾病


          .牙周炎靜止期的組織病理:大量新生的成纖維細胞,并見增生、擴張、充血的毛細血管,和大量新生的纖維結締組織;牙槽骨吸收處于靜止狀態,一般觀察不到破骨細胞;牙根面的牙骨質出現新生現象;增寬的牙周膜間隙,由于新骨形成,又恢復原有形態。

          .牙周炎的發展是一個連續過程,在病損確立期,結合上皮繼續發展向根尖方向,形增殖成淺的牙周袋,但是炎癥局限于軟組織中,未見明顯的牙槽骨吸收。

          .牙周炎的主要組織病理學變化是牙周袋形成和牙槽骨吸收。

          .牙周炎的發展是一個連續過程,在進展期,結合上皮加深,形成深牙周袋,破骨細胞活躍,牙槽骨吸收。

          .牙周袋的形成機制有爭議,但概括起來有三:牙齦結締組織中的炎癥、炎癥引起的膠原纖維破壞及結合上皮的根方增殖。

          .牙源性腺樣瘤的組織學,可見腫瘤上皮形成不同結構,一是結節性實性細胞團,形成玫瑰花樣結構,二是形成腺管樣結構,三是多邊形嗜酸性鱗狀細胞組成小結節。

          .念珠菌病中,念珠菌侵入組織,引起上皮表層水腫,角化層內有中性粒細胞浸潤,常形成小膿腫。

          .口腔黏膜紅斑不如白斑多見,但在組織學上其惡性者所占比例很大?。紅斑的表面上皮由不全角化層覆蓋,釘突之間的上皮萎縮變薄,結締組織中血管增生且擴張充血,因此臨床上表現為紅斑。

          .角化不良為棘層或者基底層的細胞發生角化。而毛狀白斑為癌前變變,其上皮異常增生顯著。

          10.?小涎腺位于口腔各處黏膜下層,唇紅處結構特殊,表面為角化上皮,黏膜下層無效涎腺和皮脂腺,易干裂。

          11.?癩皮病由缺乏維生素pp引起;腳氣病由缺乏維生素B1引起;壞血病由缺乏維生素C引起;佝僂病由缺乏維生素D引起;夜盲癥由缺乏維生素A缺乏引起;口角炎患者缺乏維生素B2。

          12.?口腔念珠菌病有多種表現形式,常見的有急性假膜性、慢性增殖性和慢性萎縮性。其中慢性增殖性念珠菌病又稱念珠菌白斑,常發生在近口角的頰黏膜和舌背,表現為非均質性的白色斑塊。病理變化較具特征性,有上皮增厚、表層中性粒細胞浸潤和微膿腫形成、PAS陽性菌絲侵入上皮、固有層炎癥細胞侵潤。

          13.?牙周炎的主要病理變化是牙周袋形成和牙槽骨吸收。骨上袋是牙周炎的一種表現,即牙周袋的底部位于牙槽嵴頂的上方,同時伴有牙槽骨的水平吸收牙槽骨的高度降低。

          14.?良性黏膜類天皰瘡的主要病理變化是上皮下皰,即上皮的全層構成皰壁。此點變化是與其他皰性疾病如尋常性天皰瘡鑒別的主要依據。

          15.?慢性盤狀紅斑狼瘡的主要病理變化是上皮過度角化、上皮萎縮、基底細胞液化變性及固有層炎癥細胞侵潤等。

          16.?天皰瘡最主要得病理變化是棘層松解所致的棘細胞中間的上皮內皰形成,皰的基底部是上皮的基底層,因此在皰破潰后此區域的表面尚有基底細胞覆蓋,臨床上稱糜爛面。

          17.?口腔扁平苔蘚的基本病理變化是上皮過度角化(以不全角化為主),上皮基底細胞液化變性,固有層沿上皮淋巴細胞侵潤帶。此侵潤帶是與其他口腔黏膜病相鑒別的重要參考。

          18.?慢性紅斑狼瘡的上皮表面有過度角化或不全角化,粒層明顯,角化層可有剝脫,可見角質栓塞,上皮下結締組織內有淋巴細胞侵潤,管周有淋巴細胞浸潤。

          19.?肉芽腫性唇炎的病理變化主要是在唇粘膜的固有層及黏膜下層形成肉芽腫的?病變,典型的是在血管周圍有肉芽腫樣結節。此結節為較多的淋巴細胞,還有上皮樣細胞和多核巨細胞。


          ???????????????第十二章?頜骨疾病


          1.在骨纖維異常增殖中,可以觀察的病變區纖維結締組織增生,其中含有較多幼稚的骨小梁,形態不規則。


          ???????????????第十三章?涎腺疾病


          1.舍格倫綜合征在口腔頜面部的主要表現是大涎腺、淚腺的腫大,其病理學基礎是涎腺組織內有大量的淋巴細胞浸潤。實際上部分小涎腺也同時具有淋巴細胞浸潤的病理變化,所以臨床上位明確診斷,往往選擇唇腺進行活體組織檢查,主要因為唇腺的位置較表淺,容易切取并可以反映腫大的大涎腺的病理變化。

          2.多形性腺瘤,又名混合瘤,即含有腫瘤性上皮成分,由含有黏液、軟骨樣基質。

          3.腺淋巴瘤由嗜酸性上皮和淋巴樣間質組成。

          4.腺樣囊性癌的篩狀結構中,瘤細胞團塊內含有篩孔狀囊樣腔隙,與藕的斷面相似,篩狀結構為此瘤最典型和最常見的結構。

          5.痣細胞位于真皮內的為皮內痣。

          6.在發育過程中,某些原因造成頸竇未消失就會形成頸部囊腫,如果囊腫與外部相通,就會形成腮瘺。

          7.基底細胞腺瘤瘤細胞形成條索樣,外周細胞呈柵欄狀排列。

          8.腮裂囊腫內襯復層鱗狀上皮,纖維囊壁內含有大量淋巴樣組織,局部可以形成淋巴濾泡。

          9.常見的涎腺腫瘤,腺淋巴瘤的病理表現、腺淋巴瘤由腺上皮和淋巴成分構成。腫瘤形成較多的囊樣腔隙,內有假復層排列的腺上皮襯覆,間質中有大量的淋巴細胞并形成淋巴濾泡。

          10.鼻腭管囊腫的臨床病理表現:實際上除部分牙源性囊腫如牙源性角化囊腫、含牙囊腫、腺牙源性囊腫有較特殊的病理變化外,多數非牙源性發育性囊腫的病理表現不具特異性,其診斷主要依據病變分布部位。鼻唇囊腫位于鼻翼偏下方的軟組織內,球狀上頜囊腫位于上頜側切牙和尖牙之間,牙源性角化囊腫有特殊的病理表現,根尖囊腫位于根尖周圍。

          11.涎腺腺泡的功能:唾液中含淀粉酶,而淀粉酶是由涎腺細胞分泌的,其組織學基礎是腺泡細胞的胞漿中含嗜酸性酶原顆粒,淀粉酶含于其中。腺泡細胞癌是腺泡細胞發生的低度惡性腫瘤,其細胞中仍含有淀粉酶陽性的顆粒。

          12.黏液囊腫病理變化:黏液粘液囊腫在其形成機制上有兩種情況,一種是腺導管破裂后,涎腺直接進入組織間隙而形成,此種即外滲性黏液囊腫;另一種形成方式是腺導管阻塞,在導管內有涎腺的潴留,此為潴留囊腫。外滲性黏液囊腫在病理上沒有上皮襯里,潴留囊腫可有上皮襯里。

          13.腺泡細胞癌是涎腺低度惡性腫瘤,腫瘤細胞中含有淀粉酶,可以用免疫組織化學染色方法確定,s-100myosin一般用于鑒別肌上皮細胞,角蛋白用于確定上皮性來源的腫源,vimentin用于癌與肉瘤的鑒別。

          14.含牙囊腫中纖維囊壁內襯復層鱗狀上皮,有2-5層扁平上皮細胞構成,無角化,無釘突。

          15.成釉細胞瘤的病理分型主要是根據腫瘤的細胞學特點和排列特點。該腫瘤的基本細胞是類似于內釉上皮的柱狀細胞和具有星網狀分化的細胞,它們的排列有兩種基本方式:濾泡樣(似成釉器的細胞排列)和互相交織成網的叢狀,而棘皮瘤型、顆粒細胞型和基底細胞型的命名主要是根據基本細胞的形態變異。

          16.牙源性鈣化上皮瘤首先由丹麥口腔病理學家pindborg在文獻中描述,所以也稱pindborg瘤。

          17.大多數牙源性腺樣瘤都發生在頜單尖牙區,而此區其他牙源性腫瘤并不多見,結合其發病年齡及x線特點,可得到正確的臨床診斷。


          ????????????????第十四章?口腔癌


          疣狀癌是鱗狀細胞癌的變異型,其特征是高分化角化上皮以外生性過度增生為主,同時上皮向下呈局部破壞性推進式生長。



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