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        1. 實用!4種瘙癢性皮膚病圖譜及診療建議

          掌上醫學 2021-09-11 15:00:07

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          瘙癢是皮膚病的主要癥狀,反復搔抓容易引起瘙癢-搔抓-瘙癢的惡性循環,給患者生活帶來諸多尷尬和不便。


          最近有不少讀者留言,希望平臺能多發點皮膚病的知識,所以小編又收集整理了一些以瘙癢為主要癥狀的常見皮膚病圖譜及診療建議,希望大家在平時診療過程中能用得上。



          1

          神經性皮炎


          又稱作慢性單純性苔蘚,中醫稱為“牛皮癬”,其瘙癢主要是陣發性劇癢,臨床多見于成年人。


          臨床表現


          根據皮疹特點,一般可分為局限性和播散性神經皮炎。


          1

          局限性神經皮炎


          圖1


          常發于肘窩、背部、眼瞼,起病初自覺某一局部劇烈瘙癢,經搔抓后出現針尖至米粒大正常膚色或淡紅色扁平丘疹(圖1-A)。


          丘疹密集融合成片,可形成典型的苔蘚樣改變(圖1-B)。皮紋加深,皮嵴隆起,表面干燥,可出現少許鱗屑,經長期搔抓,皮損浸潤肥厚,可變成淡褐色,伴有抓痕及血痂。


          2

          播散性神經皮炎


          圖2


          除局限性皮損以外,軀干、四肢均可出現皮疹(圖2),表現為密集丘疹融合成片,呈苔蘚樣改變,患者瘙癢以夜間為主,多見于老年年人,病程較長,可反復發作。


          治療建議


          1、全身治療? 睡前口服鹽酸賽庚啶片2-4mg,白天服用西替利嗪或鹽酸依匹斯汀片10-20mg。


          2、局部治療? 各種皮質類固醇類乳膏,如丙酸氯倍他索霜、鹵米松乳膏,眼臉部可選用丁酸氫化可的松霜,1-2/d,非激素類,如乙氧苯柳胺乳膏、復方樟腦乳膏均可選用,與激素類交替外涂有較好的效果。


          3、局部封閉? 適宜于局限性神經性皮炎,可采用曲安奈德注射液加利多卡因注射液(1:1)局部皮膚注射,每處皮損每次0.1-0.2ml,每周1次,連續3次次。


          經驗參考


          曲安奈德注射液加利多卡因注射液(1:1)局部皮膚注射,每處皮損每次0.1-0.2ml,每周1次,連續3次,效果較好。


          復發后再次注射同樣有效,但應注意其不良反應:皮膚萎縮,皮膚色素增加等。

          2

          瘙癢癥


          瘙癢癥是指患者主觀上感覺皮膚瘙癢而無原發性皮損的一種皮膚病。


          臨床表現


          常見的可分為全身性和局限性瘙癢癥兩大類。


          1

          全身性瘙癢癥


          圖3


          瘙癢最初起于一處,進而擴展到全身,呈陣發性,以夜間入睡時為重,經搔抓后皮膚可見抓痕、血痂,表現為條狀剝脫(圖3),可伴有色素沉著,老年性及冬季瘙癢癥屬此類。


          2

          局限性瘙癢癥


          瘙癢局限于身體某一部位,常見的有以下幾種:


          肛周瘙癢癥:多見于中老年患者,皮損分布于肛門及周圍皮膚(圖4),長期搔抓可見肛門肥厚、皸裂、浸漬。


          圖4


          陰囊瘙癢癥:陰囊皮膚肥厚(圖5),可見少許脫屑,少數患者由于劇烈搔抓或熱水燙洗后出現濕疹樣改變。


          圖5


          女陰瘙癢癥:好發于大陰唇部,搔抓后表現為肥厚及灰白色浸漬(圖6),少數可出現紅腫及糜爛。


          圖6


          治療建議


          1、 排除誘發因素及病因


          如應排除糖尿病、肝膽等系統性病癥。


          2、 全身治療


          適用于全身瘙癢癥,白天口服鹽酸依匹斯汀片10mg,2/d。睡前可口服鹽酸賽庚啶片2-4mg,必要時睡前給予艾司唑侖1mg口服。


          3、 局部治療


          復方樟腦軟膏、多塞平霜、曲安奈德益康唑、鹵米松乳膏均可選用。


          外陰部應避免刺激性外用藥物,慎用皮質類固醇激素,不能長期使用含皮質類固醇激素軟膏。


          經驗參考


          瘙癢癥一定要排除內臟疾病,如糖尿病、肝膽疾病、惡性腫瘤等。嚴重時可口服多塞平12.5-25mg,3/d,青光眼、前列腺肥大者禁用。

          3

          結節性癢疹


          又被稱作結節性苔蘚,是伴有劇烈瘙癢的疣狀結節性損害的慢性炎癥性皮膚病。


          臨床表現


          皮損好發于四肢伸側,以雙小腿伸側多見(圖7),腰、臀部也可發生。初發時為水腫性紅丘疹,自覺瘙癢,逐漸消退后呈半球形綠豆大或更大的淡褐色結節,表面粗糙如疣狀,數目不等,可成群分布。


          圖7


          長期搔抓的情況下,結節性皮損表面可出現剝脫、出血及血痂,病程慢而難以根治。


          治療建議


          1、 局部治療


          丙酸氯倍他索霜外涂,2/d;乙氧苯柳胺如外涂,2/d;2%苯甲醇溶液皮損內注射,每周1次,共4次;曲安奈德注射液皮損內注射,每周1次,連續2-4次,膚疾寧貼外貼,適用于小面積皮損。


          2、 全身治療


          鹽酸依匹斯汀膠囊,10mg,白天2次,口服;鹽酸賽庚啶片2-4mg,睡前口服。


          經驗參考


          尿素乳膏加鹵米松軟膏(1:1)混合封包皮疹,1/d,每次10-12h。

          4

          疥瘡


          是由疥螨引起的傳染性皮膚病,患者發病時自覺瘙癢,以夜間為主。


          臨床表現


          皮損主要分布于皮膚薄嫩處(手指縫、腋窩、腰圍、腹股溝、生殖器等部位,見圖8),表現為丘疹、丘皰疹、水皰、結節。搔抓后可繼發抓痕、血痂。


          圖8


          男性陰囊部位可出現淡紅或淡褐色綠豆大半球形結節,伴劇癢,稱疥瘡結節。


          嬰幼兒腋窩、掌心多為好發部位,易誤診為“濕疹”。兩者不同之處在于,疥瘡會傳染,屬于接觸感染,濕疹多因過敏或捂熱導致,也可因遺傳引起。


          治療建議


          1、10%硫磺軟膏


          全身涂抹,有皮疹部位多涂,早晚各1次,連涂3-4d,涂藥期間不洗澡。勤換衣服、被褥,并對衣服、被褥進行消毒,2周后未治愈者可重復開始第2個療程。


          治療期間,家庭及集體宿舍有患病者應同時治療,防止再次被傳染。


          2、1%林丹霜


          自頸部到足部全身涂抹,2/d,24h后洗澡,換衣服、被褥,連續外涂3-4d,妊娠和哺乳期禁用。


          3、單方驗方


          百部100g,白酒500ml,浸泡1周后外搽;


          茵陳50-200g,煎水外洗,30min/次,2/d。


          經驗參考


          男性疥瘡一定要檢查陰囊,嬰兒疥瘡須詢問家長患病情況。有些疥瘡患者治療結束后局部仍有瘙癢,可局部外涂硫磺軟膏。


          疥瘡結節治愈較慢,必要時可外涂少量糖皮質激素類軟膏。


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